„sindroamele măduvei spinării? Le iubesc și nu le uit niciodată!”- A spus nimeni, niciodată. În ciuda faptului că sindroamele măduvei spinării pot fi dificil de reținut, acestea sunt importante de recunoscut și pot produce o cantitate semnificativă de informații clinice. Căutăm să spargem sindroamele măduvei spinării într-o discuție ușor de digerat și de înțeles.
baza acestei discuții este evidențiată de importanța amintirii anatomiei și, odată ce vă amintiți această diagramă simplă, sindroamele devin semnificativ mai ușor de amintit:
tractul spinotalamic este desenat intenționat pe partea opusă a cordonului, pentru a reprezenta faptul că acele fibre nervoase se încrucișează în Cordon, oferind durere contralaterală și senzație de temperatură.
pe partea opusă a cordonului, coloana dorsală poartă propriocepție / vibrație ipsilaterală, în timp ce tractul corticospinal conține funcția motorie ipsilaterală.
sindroame ale măduvei spinării: Sindromul cordului anterior
sindromul cordului Anterior apare adesea ca urmare a leziunilor de flexie sau din cauza leziunilor arterei spinale anterioare. Acest lucru poate apărea ca urmare a bolii vasculare sau aterosclerotice la vârstnici sau secundar iatrogenic la strângerea încrucișată a aortei. Acești pacienți și-au păstrat funcția coloanei posterioare și, prin urmare, simțul propriocepției și vibrației lor este intact. Cu toate acestea, porțiunea anterioară a cordonului lor este afectată și, prin urmare, tind să aibă pierderi bilaterale ale funcției motorii, atingere ușoară, durere și temperatură sub nivelul leziunii.
sindroamele măduvei spinării: sindromul cordului Central
amintiți-vă MUD-E!
Motor> senzorial
extremitatea superioară> extremitatea inferioară
Distal> Proximal
prejudiciu de extensie
mecanismul clasic este pacientul în vârstă care cade, și lovește bărbia lor – provocând o leziune de extensie a gâtului. Funcția motorie a extremității superioare distale este cea mai medială în măduva spinării, acestea fiind zonele care sunt de obicei cele mai afectate cu pierderi senzoriale neuniforme.
sindromul cordului Central poate fi adesea ratat în ED, deoarece imagistica la acești pacienți este adesea de neimaginat, iar deficitele lor senzoriale pot fi neuniforme. Deoarece este un diagnostic clinic, este important ca medicul de urgență să ia în considerare această entitate în timpul evaluării lor, în special la pacienții cu traume, unde acest lucru poate fi trecut cu vederea.
sindroamele măduvei spinării: Sindromul Brown-Sequard
Brown-Sequard este o leziune hemi-cordon, observată de obicei în cadrul traumei penetrante.
pacientul va avea leziuni ale coloanei dorsale, ale tractului corticospinal și ale tractului spinotalamic – provocând astfel pierderea ipsilaterală a funcției motorii și propriocepția / vibrațiile. Deoarece tractul spinotalamic traversează, vor avea pierderi contralaterale de durere și temperatură.
șoc Spinal vs șoc neurogen
acești doi termeni sunt adesea folosiți în mod eronat în mod interschimbabil, cu toate acestea, se aplică la două concepte distincte.
șocul Spinal nu este un adevărat șoc fiziologic și ar trebui considerat mai mult ca o comoție spinală. Se manifestă printr-o areflexie flască post-leziune a măduvei spinării. Pe măsură ce edemul din jurul cordonului se rezolvă, simptomele se vor îmbunătăți pe o perioadă de zile până la Luni, observată prin revenirea reflexului bulbocavernos (contracția sfincterului anal ca răspuns la tragerea pe un cateter foley).
șocul Neurogenic este un adevărat șoc distributiv, în care pacientul devine hipotensiv și bradicardic, de obicei observat cu leziuni peste T6. Este de obicei o manifestare a rezistenței vasculare scăzute și a tonusului vagal crescut secundar perturbării autonome.
managementul se concentrează în jurul optimizării perfuziei la măduva spinării, prevenind astfel lezarea secundară a cordului și ischemia. Nu există dovezi mari aici, dar opinia experților sugerează vizarea unei hărți de 85-90.
Bradicardia poate fi tratată cu atropină sau stimulare, în timp ce terapia hemodinamică este de susținere cu fluide și vasopresoare pentru a ajuta la creșterea perfuziei. Există un risc potențial de bradicardie reflexă cu utilizarea fenilepiprinei, dar acest lucru este considerat teoretic, iar o declarație recentă de poziție CAEP sugerează că orice vasopresor ar trebui utilizat doar pentru a optimiza perfuzia la cordon. Dacă este disponibil, norepinefrina este probabil cea mai bună opțiune.
Steroizii din leziunea măduvei spinării rămân controversați, cu dovezi contradictorii. Congresul Chirurgilor Neurologici a sugerat că terapia cu steroizi „ar trebui efectuată numai cu cunoașterea faptului că dovezile care sugerează efecte secundare dăunătoare sunt mai consistente decât orice sugestie de beneficiu clinic”. Asociația canadiană a Medicilor de urgență recomandă acum utilizarea steroizilor cu doze mari ca standard de îngrijire. Prin urmare, administrarea steroizilor trebuie efectuată în consultare cu neurochirurgii locali/protocoalele stabilite.
- Bracken MB, Shepard MJ, Hellenbrand KG și colab. Metilprednisolon și funcția neurologică la 1 an după leziunea măduvei spinării. Rezultatele Studiului Național de leziuni acute ale măduvei spinării. J Neurochirurg. 1985 noiembrie. 63(5):704-13.
- Bracken MB, Shepard MJ, Holford TR, și colab. Administrarea de metilprednisolon timp de 24 sau 48 de ore sau mesilat de tirilazad timp de 48 de ore în tratamentul leziunilor acute ale măduvei spinării. Rezultatele celui de-al treilea studiu național de leziuni acute ale măduvei spinării randomizate controlate. Studiu Național De Leziuni Acute Ale Măduvei Spinării. JAMA. 1997 28 mai. 277(20):1597-604.
- Bracken MB. Steroizi pentru leziuni acute ale măduvei spinării. Cochrane Baza De Date Syst Rev. 2002. CD001046.
- Djogvic D, MacDonald S, Wensel a, Green R, Loubani o, Archambault P, Bordeleau s, Messenger D, Szulewski a, Davidow J, Kircher J, Gray s, Smith K, Lee J, Benoit JM, Howes D. vasopresor și inotrop utilizarea în departamentele canadiene de urgență: dovezi bazate pe orientări consens. Jurnalul Canadian de Medicină de urgență. 2015; 17 (S1)1-16.
- Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, și colab. Terapia farmacologică după leziuni acute ale măduvei spinării.Neurochirurgie. 2002. 50 Suppl: 63-72.
- Hurlbert RJ, Hamilton MG. Metilprednisolon pentru leziuni acute ale măduvei spinării: inversarea practicii de 5 ani. Poate J Neurol Sci. 2008 Mar. 35(1):41-5.
- Jia X, Kowalski RG, Scuibba DM, Geocadin RG. J Terapie Intensivă Med. 2013 Ianuarie; 28 (1) 12-23.
- Levi l, Wolf a, Belzberg H. Neurochirurgie. 1993; 33(6)1007.
- Nesathurai S. steroizi și leziuni ale măduvei spinării: revizuirea studiilor NASCIS 2 și NASCIS 3. J Trauma. 1998 Decembrie. 45(6):1088-93.
- Vale FL, Burns J, Jackson AB, Hadley MN. J Neurochirurg. 1997;87(2)239
- Bio
- Ultimele mesaje
Shahbaz Syed
ultimele postări de Shahbaz Syed (vezi toate)
- scrisoarea către sinele meu mai tânăr – 4 iulie 2018
- dr. Google nu este colegul care ți – ar plăcea să fie – 18 aprilie 2018
- o lecție despre sânge și gloanțe pentru Rick Santorum-4 aprilie 2018
- Bio
- ultimele postări
Latest posts by BoringEM (see all)
- Pre-Game: CaRMS Interview Preparation – December 20, 2017
- Tiny Tips: SALTR for Pediatric Growth-plate Fractures – May 20, 2016
- Does that condition require investigation? – May 10, 2016