Diskuse
Maligní otitis externa je nekrotizující infekce zevního zvukovodu, temporální kosti a okolní měkké tkáně. Nejčastějšími příznaky onemocnění jsou těžká otalgie a chronická otorrhea. Kromě toho může být výskyt dysfagie, dysfonie a ochrnutí obličeje spojen s postižením lebečních nervů (8). Podle studie provedené Bhat et al. (16), nejčastějším příznakem MOE je bolest uší a druhým nejčastějším příznakem je výtok z ucha. Kromě toho, že hlásil, že polypy zevního zvukovodu byly nalezeny u 14% pacientů, u Všech pacientů v naší studii měl těžkou otalgia; 72% z nich měl chronické otorrhea, a 12% z nich měl polypy zevního zvukovodu.
maligní otitis externa obvykle postihuje starší pacienty s diabetem. V naší studii měli všichni pacienti diabetes a průměrný věk byl 69,68±11,29 let. V naší studii měli starší pacienti delší pobyt v nemocnici ve srovnání s dospělými pacienty. Rubin a Yu (4) uvedli, že mikroangiopatie a zhoršený krevní oběh u pacientů s diabetem mohou hrát hlavní roli v patogenezi MOE. Starší pacienti mají navíc více lůžkových procedur a delší hospitalizace (17).
obličejový nerv je nejčastěji postiženým lebečním nervem kvůli jeho blízkosti k vnějšímu sluchovému kanálu. Mani et al. (8) a Soudry et al. (18) ve srovnání s pacienty s ochrnutím obličeje a bez ochrnutí obličeje, kteří byli diagnostikováni s MOE a nezjistili žádný významný rozdíl v přežití. Podle studie provedené Franco-Vidalem a kol. (19), 9 (20%) ze 46 pacientů mělo postižení obličejového nervu. Podobně v naší studii mělo 20% z 25 pacientů ochrnutí obličeje 6. stupně a 8% z nich ochrnutí obličeje 3.stupně. Intrakraniální absces se objevil u jednoho z pacientů s ochrnutím obličeje 6. Stupně.
většina studií prokázala, že Pseudomonas aeruginosa je nejčastěji izolovaným mikrobiologickým činidlem (1 ,5, 16). Ve studii provedené Shavitem a kol. (5) byl Pseudomonas aeruginosa izolován u 39 (44,3%) z 88 pacientů a s.aureus u 7 (8%) pacientů (5). Bhat et al. (16) izolované Pseudomonas aeruginosa u 11 (73%) z 15 pacientů. Identifikovali jsme Pseudomonas aeruginosa v 11 (44%) z 25 tamponových kultur vnějšího sluchového kanálu. Kromě toho jsme identifikovali s. aureus u tří pacientů (12%) A a.flavus u dvou pacientů (8%).
zánětlivé markery, jako je ESR, počet bílých krvinek nebo CRP, mohou být zvýšeny u pacientů s MOE (6, 8). Ve studii 28 pacientů Lee et al. (6), průměrná FW a CRP bylo zjištěno, že úrovně být 34.8 mm/h a 5,33 mg/dL, u 12 pacientů, jejichž onemocnění může být řízen s léčbou. Navíc, průměrná FW a CRP bylo zjištěno, že úrovně být 96.1 mm/h a 15.46 mg/dL, respektive v 16 pacientů, kteří nereagovali na léčbu. Uvedli statisticky významný rozdíl mezi skupinami (6). Podle studie Mani et al. (8), ESR byla měřena u 16 pacientů, a našli tím ESR úrovni 53 mm/h, s řadou 3-144 mm/h. Nicméně, neměli najít žádnou spojitost mezi ESR úrovni a CT nálezy. Bhat et al. (16) bylo zjištěno, že ESR byla vyšší než 100 mm/h u 3 z 15 pacientů a u čtyř pacientů byla mezi 50 a 100 mm/h. V naší studii bylo zjištěno, že průměrné hladiny ESR a CRP jsou 52,76±32,49 mm / h a 2,54±1,90 mg / dL. Při prvním vyšetření bylo zjištěno, že hladiny ESR byly v naší studii zvýšeny o 50% -80% a hladiny CRP o 66,7% -78,6%. V důsledku toho mohou být ESR a CRP užitečnými laboratorními markery pro screening MOE (20).
ačkoli neexistují jednotné pokyny týkající se léčby MŽP a optimální délka léčby není známa, perorální nebo intravenózní antibiotická terapie se obvykle podává po dobu 4-6 týdnů (21). Bakteriální kultivace poskytuje základ pro výběr antibiotik. Pokud jsou výsledky kultivace negativní, běžně se používá ciprofloxacin s rifampinem nebo bez něj, fluorochinolony nové generace nebo cefalosporin třetí generace (22). Šavit et al. (5) uvádí, že téměř 65 (73%) z 88 pacientů bylo léčeno intravenózním ceftazidimem, zatímco zbývající byli léčeni vysokými dávkami perorálních chinolonů. Navíc byl vorikonazol podáván pěti pacientům. Ve studii Rubina Grandise a kol. (23), systémové nebo topické fluorochinolony umožnily účinnou ambulantní léčbu a snížily délku pobytu v nemocnici. V naší studii byli 3 (12%) pacienti léčeni antifungální terapií a všichni pacienti byli léčeni intravenózní antibiotickou terapií.
Aspergillus fumigatus je nejčastějším houbovým organismem způsobujícím MŽP (24). A. flavus je méně častým patogenem a je velmi vzácně izolován v MŽP. A. flavus byl v naší studii izolován ze dvou vzorků pacientů. Antifungální léčba je oprávněná, protože MOE může být způsobena houbovými organismy nebo smíšenou bakteriální a plísňovou infekcí (22). Vorikonazol je první možností léčby infekcí aspergillus (25). Jak intravenózní, tak perorální formy mohou být použity v houbových MOE. V naší studii byla intravenózní léčba vorikonazolem podávána dvěma pacientům v dávce 200 mg dvakrát denně. Hyperbarická kyslíková terapie byla také podána těmto dvěma pacientům. Mohou existovat renální vedlejší účinky vorikonazolu, a proto je třeba pečlivě sledovat renální funkce (26). Amfotericin B a / nebo iitrakonazol terapie jsou další možnosti léčby mykotických MOE. Měli bychom snížit dávku amfotericinu B kvůli vedlejším účinkům, zejména selhání ledvin. Plísňové MOE je refrakterní onemocnění, a proto je ve většině případů nutná radikální mastoidektomie (27). V naší studii žádný pacient s houbovým MOE nevyžadoval radikální mastoidektomii a regrese onemocnění byla zjištěna intravenózní léčbou vorikonazolem.
účinnost hyperbarické kyslíkové terapie nebyla prokázána ve srovnání s léčbou antibiotiky a / nebo chirurgickým zákrokem (13). Šupák a spol. (28) doporučený hyperbarický kyslík jako adjuvantní terapie. Narozny et al. (27) vyhodnotil účinnost hyperbarické kyslíkové terapie a uvedl, že 93.3% pacientů nemělo ve druhém měsíci výtok z ucha a bolest. Navíc zjistili Subjektivní radiologické zlepšení na CT snímcích a pacienti byli předčasně propuštěni z nemocnice. Hyperbarická kyslíková terapie byla v naší studii podána osmi refrakterním případům a nebyl statisticky významný rozdíl v délce pobytu v nemocnici. Hyperbarickou kyslíkovou terapii jsme podávali pouze refrakterním pacientům. Proto nebyl účinek kyslíkové terapie na délku pobytu v nemocnici statisticky významný.
podle naší analýzy je nekontrolovaný diabetes mellitus a vyšší věk spojen s délkou pobytu v nemocnici. Na druhé straně se doba hospitalizace snížila po použití perorálních fluorochinolonů nové generace.