Diskussion
malign otitis ekstern er en nekrotiserende infektion i den ydre auditive kanal, temporal knogle og omgivende blødt væv. De mest almindelige symptomer på sygdommen er svær otalgi og kronisk otorrhea. Desuden kan forekomsten af dysfagi, dysfoni og ansigtslammelse være forbundet med kranial nerveinddragelse (8). Ifølge en undersøgelse foretaget af Bhat et al. (16), det mest almindelige symptom på MOE er ørepine, og det næst mest almindelige symptom er øreudladning. Derudover rapporterede de, at polypper i den eksterne auditive kanal blev fundet hos 14% af patienterne alle patienter i vores undersøgelse havde svær otalgi; 72% af dem havde kronisk otorrhea, og 12% af dem havde polypper i den eksterne auditive kanal.
malign otitis ekstern påvirker normalt ældre patienter med diabetes. I vores undersøgelse havde alle patienter diabetes, og gennemsnitsalderen var 69,68 til 11,29 år. I vores undersøgelse havde ældre patienter et længere hospitalsophold sammenlignet med voksne patienter. Rubin og Yu (4) rapporterede, at mikroangiopati og nedsat blodcirkulation hos patienter med diabetes kan spille en hovedrolle i patogenesen af MOE. Derudover har ældre patienter flere indlæggelsesprocedurer og længere indlæggelser (17).
ansigtsnerven er den mest berørte kraniale nerve på grund af dens nærhed til den eksterne auditive kanal. Mani et al. (8) og Soudry et al. (18) sammenlignede patienter med ansigtslammelse og uden ansigtslammelse, der blev diagnosticeret med MOE og ikke fandt nogen signifikant forskel i overlevelse. Ifølge en undersøgelse foretaget af Franco-Vidal et al. (19) havde 9 (20%) af 46 patienter ansigtsnerveinddragelse. Tilsvarende i vores undersøgelse havde 20% af de 25 patienter grad 6 ansigtslammelse, og 8% af dem havde grad 3 ansigtslammelse. Intrakraniel abscess forekom hos en af patienterne med grad 6 ansigtslammelse.
de fleste undersøgelser har vist, at Pseudomonas aeruginosa er det mest almindeligt isolerede mikrobiologiske middel (1, 5, 16). I en undersøgelse foretaget af Shavit et al. (5) blev Pseudomonas aeruginosa isoleret hos 39 (44,3%) af 88 patienter og S. aureus hos 7 (8%) patienter (5). Bhat et al. (16) isoleret Pseudomonas aeruginosa hos 11 (73%) af 15 patienter. Vi identificerede Pseudomonas aeruginosa i 11 (44%) af 25 vatpindekulturer i den eksterne auditive kanal. Desuden identificerede vi S. aureus hos tre patienter (12%) og A. flavus hos to patienter (8%).
inflammatoriske markører, såsom ESR, antal hvide blodlegemer eller CRP, kan øges hos patienter med MOE (6, 8). I en undersøgelse af 28 patienter af Lee et al. (6) viste det sig, at de gennemsnitlige ESR-og CRP-niveauer var henholdsvis 34,8 mm/time og 5,33 mg/dL hos 12 patienter, hvis sygdom kunne kontrolleres med terapi. Derudover viste det sig, at de gennemsnitlige ESR-og CRP-niveauer var henholdsvis 96,1 mm/time og 15,46 mg/dL hos 16 patienter, der ikke responderede på behandlingen. De rapporterede en statistisk signifikant forskel mellem grupperne (6). Ifølge en undersøgelse foretaget af Mani et al. (8) blev ESR målt hos 16 patienter, og de fandt, at det gennemsnitlige ESR-niveau var 53 mm/h med et interval på 3-144 mm/h. de fandt imidlertid ingen sammenhæng mellem ESR-niveauet og CT-fund. Bhat et al. (16) fandt, at ESR var større end 100 mm/T hos 3 ud af 15 patienter, og det var mellem 50 og 100 mm/T hos fire patienter. I vores undersøgelse viste det sig, at de gennemsnitlige ESR-og CRP-niveauer var henholdsvis 52,76 liter 32,49 mm/time og 2,54 liter 1,90 mg/dL. Ved den første undersøgelse viste ESR-niveauer sig at være øget med 50% -80% og CRP-niveauer med 66,7% -78,6% i vores undersøgelse. Som et resultat kan ESR og CRP være nyttige laboratoriemarkører til screening af MOE (20).
selvom der ikke er nogen ensartede retningslinjer for behandling af MOE, og den optimale behandlingsvarighed er ukendt, administreres oral eller intravenøs antibiotikabehandling normalt i 4-6 uger (21). Bakteriel dyrkning giver grundlaget for antibiotisk udvælgelse. Hvis kulturresultaterne er negative, anvendes ciproflocacin med eller uden rifampin, nyere generation fluorokinoloner eller tredje generation cephalosporin almindeligt (22). Shavit et al. (5) rapporterede, at næsten 65 (73%) af 88 patienter blev behandlet med intravenøs ceftasidim, mens de resterende blev behandlet med højdosis orale kinoloner. Desuden blev voriconasol administreret til fem patienter. I en undersøgelse af Rubin Grandis et al. (23), systemiske eller topiske fluorokinoloner har tilladt effektiv ambulant behandling og har reduceret længden af hospitalsopholdet. I vores undersøgelse blev 3 (12%) patienter behandlet med antifungal behandling, og alle patienterne blev behandlet intravenøs antibiotikabehandling.
Aspergillus fumigatus er den mest almindelige svampeorganisme, der forårsager MOE (24). A. flavus er et mindre hyppigt patogen og er meget sjældent isoleret i MOE. A. flavus blev isoleret fra to patientprøver i vores undersøgelse. Antifungal behandling er berettiget, fordi MOE kan være forårsaget af svampeorganismer eller en blandet bakterie-og svampeinfektion (22). Den første behandlingsmulighed for aspergillus-infektioner (25). Både intravenøse og orale former kan anvendes i svampe MOE. I vores undersøgelse blev intravenøs behandling administreret til to patienter ved 200 mg to gange dagligt. Hyperbar iltbehandling blev også administreret til disse to patienter. Nyrefunktionen bør derfor monitoreres nøje (26). Amfotericin B og / eller Iitraconasol behandlinger er de andre behandlingsmuligheder for svampe MOE. Vi bør reducere doseringen af amphotericin B på grund af bivirkningerne, især nyresvigt. Fungal MOE er en ildfast sygdom, og derfor kræves radikal mastoidektomi i de fleste tilfælde (27). I vores undersøgelse krævede ingen patienter med svampemoe radikal mastoidektomi, og regressionen af sygdommen blev påvist ved intravenøs voriconasolbehandling.
effekten af hyperbar iltbehandling er ikke påvist sammenlignet med behandling med antibiotika og/eller kirurgi (13). Shupak et al. (28) anbefalet hyperbar ilt som en adjuvansbehandling. Et al. (27) vurderede effektiviteten af hyperbar iltbehandling og rapporterede, at 93.3% af patienterne havde ingen øreudladning og smerter i den anden måned. Derudover fandt de subjektiv radiologisk forbedring i CT-billederne, og patienterne blev udskrevet tidligt fra hospitalet. Hyperbar iltbehandling blev administreret til otte ildfaste tilfælde i vores undersøgelse, og der var ingen statistisk signifikant forskel i længden af hospitalsophold. Vi administrerede kun hyperbar iltbehandling til ildfaste patienter. Derfor blev virkningen af iltbehandling på længden af hospitalsopholdet ikke fundet statistisk signifikant.
ifølge vores Analyse er ukontrolleret diabetes mellitus og ældre alder forbundet med længden af hospitalsophold. På den anden side faldt indlæggelsestiden efter brug af oral nyere generation fluorokinoloner.