Diskusjon
Malign otitis externa er en nekrotiserende infeksjon i ytre øregang, tinningbenet og omkringliggende bløtvev. De vanligste symptomene på sykdommen er alvorlig otalgi og kronisk otorrhea. Videre kan forekomsten av dysfagi, dysfoni og ansiktslammelse være forbundet med kranialnerveinvolvering (8). Ifølge en studie utført Av Bhat et al. (16), DET vanligste symptomet PÅ MOE er ørepine, og det nest vanligste symptomet er øreutladning. I tillegg rapporterte de at polypper i den eksterne hørskanalen ble funnet hos 14% av pasientene Alle pasientene i studien hadde alvorlig otorrhea; 72% av dem hadde kronisk otorrhea, og 12% av dem hadde polypper i den eksterne hørskanalen.
Malign otitis externa påvirker vanligvis eldre pasienter med diabetes. I vår studie hadde alle pasientene diabetes, og gjennomsnittsalderen var 69,68±11,29 år. I vår studie hadde eldre pasienter et lengre sykehusopphold sammenlignet med voksne pasienter. Rubin Og Yu (4) rapporterte at mikroangiopati og nedsatt blodsirkulasjon hos pasienter med diabetes kan spille en hovedrolle i patogenesen AV MOE. I tillegg har eldre pasienter flere innlagte prosedyrer og lengre sykehusinnleggelser (17).
ansiktsnerven er den mest berørte kranialnerven på grunn av sin nærhet til den eksterne hørskanalen. Mani et al. (8) Og Soudry et al. (18) sammenlignet pasienter med ansiktslammelse og uten ansiktslammelse som ble diagnostisert MED MOE og fant ingen signifikant forskjell i overlevelse. Ifølge en studie utført Av Franco-Vidal et al. (19), 9 (20%) av 46 pasienter hadde ansiktsnerven involvering. Tilsvarende, i vår studie, hadde 20% av de 25 pasientene grad 6 ansiktslammelse, og 8% av dem hadde grad 3 ansiktslammelse. Intrakranial abscess oppstod hos en av pasientene med grad 6 ansiktslammelse.De fleste studier har vist At Pseudomonas aeruginosa er det mest isolerte mikrobiologiske middelet (1, 5, 16). I en studie utført Av Shavit et al. (5) Pseudomonas aeruginosa ble isolert hos 39 (44,3%) av 88 pasienter og s. aureus hos 7 (8%) pasienter (5). Bhat et al. (16) Isolert Pseudomonas aeruginosa hos 11 (73%) av 15 pasienter. Vi identifiserte Pseudomonas aeruginosa i 11 (44%) av 25 swab kulturer av den eksterne hørskanalen. Videre identifiserte Vi s. aureus hos tre pasienter (12%) og a. flavus hos to pasienter (8%).
Inflammatoriske markører, SOM ESR, antall hvite blodlegemer eller CRP, kan økes hos PASIENTER med MOE (6, 8). I en studie av 28 pasienter Av Lee et al. (6) gjennomsnittlig ESR-og CRP-NIVÅ ble funnet å være henholdsvis 34,8 mm/t og 5,33 mg/dL hos 12 pasienter hvis sykdom kunne kontrolleres med behandling. I tillegg ble gjennomsnittlig ESR-og CRP-NIVÅ funnet å være henholdsvis 96,1 mm/t og 15,46 mg/dL hos 16 pasienter som ikke responderte på behandlingen. De rapporterte en statistisk signifikant forskjell mellom gruppene (6). Ifølge en studie Av Mani et al. (8), ESR ble målt hos 16 pasienter, og de fant at gjennomsnittlig ESR-nivå var 53 mm / t, med et område på 3-144 mm / t. de fant imidlertid ingen sammenheng mellom ESR-nivået og CT-funnene. Bhat et al. (16) fant AT ESR var større enn 100 mm / t hos 3 av 15 pasienter, og det var mellom 50 og 100 mm/t hos fire pasienter. I vår studie ble det funnet at gjennomsnittlig ESR-og CRP-NIVÅ var henholdsvis 52,76±32,49 mm/t og 2,54±1,90 mg/dL. VED den første undersøkelsen ble ESR-nivåene funnet å økes med 50%-80% og CRP-nivåer med 66.7%-78.6% i vår studie. SOM et resultat KAN ESR og CRP være nyttige laboratoriemarkører for screening AV MOE (20).
selv om det ikke er noen enhetlige retningslinjer for BEHANDLING AV MOE og den optimale behandlingsvarigheten er ukjent, administreres vanligvis oral eller intravenøs antibiotikabehandling i 4-6 uker (21). Bakteriell dyrking gir grunnlag for valg av antibiotika. Hvis kulturresultatene er negative, brukes ciprofloxacin med eller uten rifampicin, nyere generasjons fluorokinoloner eller tredje generasjons cefalosporin ofte (22). Shavit et al. (5) rapporterte at nesten 65 (73%) av 88 pasienter ble behandlet med intravenøs ceftazidim, mens de resterende ble behandlet med høydose orale kinoloner. Videre ble vorikonazol gitt til fem pasienter. I en studie Av Rubin Grandis et al. (23), systemiske eller aktuelle fluorokinoloner har tillatt effektiv ambulant behandling og har redusert lengden på sykehusoppholdet. I vår studie ble 3 (12%) pasienter behandlet med antifungal behandling, og alle pasientene ble behandlet med intravenøs antibiotikabehandling.Aspergillus fumigatus Er den vanligste sopporganismen som forårsaker MOE (24). A. flavus er et mindre hyppig patogen og er svært sjelden isolert I MOE. A. flavus ble isolert fra to pasientprøver i vår studie. Antifungal behandling er berettiget fordi MOE kan skyldes sopporganismer eller en blandet bakteriell og soppinfeksjon (22). Vorikonazol er det første behandlingsalternativet for aspergillus-infeksjoner (25). Både intravenøse og orale former kan brukes i sopp MOE. I vår studie ble intravenøs vorikonazolbehandling gitt til to pasienter med 200 mg to ganger daglig. Hyperbar oksygenbehandling ble også gitt til disse to pasientene. Det kan være nyrebivirkninger av vorikonazol, og nyrefunksjonen bør derfor overvåkes nøye (26). Amfotericin B og/eller Iitraconazole terapi er de andre behandlingstilbud for sopp MOE. Vi bør redusere doseringen av amfotericin B, på grunn av bivirkningene, spesielt nyresvikt. Fungal MOE ER en ildfast sykdom, og derfor er radikal mastoidektomi nødvendig i de fleste tilfeller (27). I vår studie krevde ingen pasient med sopp MOE radikal mastoidektomi, og regresjon av sykdom ble påvist ved intravenøs vorikonazolbehandling.
effekten av hyperbar oksygenbehandling er ikke vist sammenlignet med behandling med antibiotika og / eller kirurgi (13). Shupak et al. (28) anbefalt hyperbarisk oksygen som adjuvant terapi. Narozny et al. (27) vurderte effektiviteten av hyperbarisk oksygenbehandling og rapporterte at 93.3% av pasientene hadde ingen øreutladning og smerte i den andre måneden. I TILLEGG fant DE subjektiv radiologisk forbedring I CT-bildene, og pasientene ble tømt tidlig fra sykehuset. Hyperbar oksygenbehandling ble administrert til åtte refraktære tilfeller i vår studie, og det var ingen statistisk signifikant forskjell i lengden på sykehusoppholdet. Vi administrerte hyperbar oksygenbehandling bare for ildfaste pasienter. Effekten av oksygenbehandling på lengden på sykehusoppholdet ble derfor ikke funnet å være statistisk signifikant.
ifølge vår analyse er ukontrollert diabetes mellitus og eldre alder forbundet med lengden på sykehusoppholdet. På den annen side reduserte sykehusinnleggelsestiden etter bruk av oral nyere generasjon fluorokinoloner.