Keskustelu
pahanlaatuinen ulkokorvatulehdus on ulkoisen korvakäytävän, ohimoluun ja sitä ympäröivän pehmytkudoksen nekrotisoiva infektio. Taudin yleisimmät oireet ovat vaikea otalgia ja krooninen otorrhea. Lisäksi, esiintyminen dysfagia, dysfonia, ja kasvojen halvaus voi liittyä kallon hermo osallistuminen (8). Mukaan tutkimuksen Bhat et al. (16), yleisin oire MOE on korvasärky, ja toiseksi yleisin oire on korvan vastuuvapauden. Lisäksi he raportoivat, että ulkoisen korvakäytävän polyyppeja havaittiin 14%: lla potilaista kaikilla tutkimuksemme potilailla oli vaikea otalgia; 72%: lla oli krooninen otorrea ja 12%: lla ulkoisen korvakäytävän polyypit.
pahanlaatuinen ulkokorvatulehdus vaivaa yleensä iäkkäitä diabetespotilaita. Tutkimuksessamme kaikilla potilailla oli diabetes, ja keski-ikä oli 69,68±11,29 vuotta. Tutkimuksessamme iäkkäillä potilailla oli pidempi sairaalajakso aikuispotilaisiin verrattuna. Rubin ja Yu (4) ilmoittivat, että mikroangiopatia ja heikentynyt verenkierto diabetespotilailla voivat olla pääroolissa Moe: n patogeneesissä. Lisäksi iäkkäillä potilailla on enemmän laitoshoitoa ja pidempiä sairaalahoitoja (17).
kasvohermo vaikuttaa yleisimmin kallohermoon, koska se on lähellä ulkoista korvakäytävää. Mani ym. 8) ja Soudry ym. (18) verrattiin potilaita, joilla oli Moe-diagnoosi ja joilla ei ollut kasvohalvausta, eikä eloonjäämisessä havaittu merkittävää eroa. Franco-Vidal et al: n tekemän tutkimuksen mukaan. (19), 9: llä (20%) 46 potilaasta oli kasvohermoja. Samoin tutkimuksessamme 20%: lla 25 potilaasta oli 6.asteen kasvohalvaus ja 8%: lla 3. asteen kasvohalvaus. Kallonsisäistä absessia esiintyi yhdellä 6. asteen kasvohalvauspotilaista.
useimmat tutkimukset ovat osoittaneet, että Pseudomonas aeruginosa on yleisimmin eristetty mikrobiologinen aine (1, 5, 16). Tutkimuksessa johti Shavit et al. (5), Pseudomonas aeruginosa eristettiin 39: llä (44, 3%) 88 potilaasta ja S. aureus 7: llä (8%) potilaasta (5). Bhat ym. (16) eristettiin Pseudomonas aeruginosa 11: llä (73%) 15 potilaasta. Tunnistimme Pseudomonas aeruginosan 11: ssä (44%) 25: stä ulkoisen korvakäytävän pyyhkäisyviljelmästä. Lisäksi tunnistimme S. aureuksen kolmesta potilaasta (12%) ja A. flavuksen kahdesta potilaasta (8%).
Tulehdusmerkkiaineet, kuten ESR, valkosolumäärä tai CRP, voivat olla koholla potilailla, joilla on MOE (6, 8). Lee et al: n tutkimuksessa, jossa oli 28 potilasta. (6) keskimääräiset ESR-arvot olivat 34, 8 mm/h ja CRP-arvot 5, 33 mg/dL 12 potilaalla, joiden tauti saatiin hoidolla hallintaan. Lisäksi keskimääräiset ESR-arvot olivat 96, 1 mm/h ja CRP-arvot 15, 46 mg/dL 16 potilaalla, jotka eivät saaneet hoitovastetta. He raportoivat tilastollisesti merkitsevän eron ryhmien välillä (6). Mukaan tutkimuksen Mani et al. (8), ESR mitattiin 16 potilaalla, ja he havaitsivat, että keskimääräinen ESR-taso oli 53 mm/h, vaihteluvälillä 3-144 mm/h. he eivät kuitenkaan löytäneet yhteyttä ESR-tason ja CT-löydösten välillä. Bhat ym. (16) todettiin, että ESR oli yli 100 mm/h 3 potilaalla 15: stä ja 50-100 mm/h neljällä potilaalla. Tutkimuksessamme keskimääräiset ESR-ja CRP-tasot olivat vastaavasti 52,76±32,49 mm/h ja 2,54±1,90 mg/dL. Ensimmäisessä tutkimuksessa havaittiin, että ESR-tasot nousivat 50-80% ja CRP-tasot 66,7% -78,6% tutkimuksessamme. Tämän vuoksi ESR ja CRP voivat olla hyödyllisiä laboratoriomerkkiaineita MOE: n seulonnassa (20).
vaikka yhtenäisiä ohjeita MOE: n hoidosta ei ole ja hoidon optimaalista kestoa ei tiedetä, suun kautta tai laskimoon annettavaa antibioottihoitoa annetaan yleensä 4-6 viikkoa (21). Bakteeriviljely luo perustan antibioottien valinnalle. Jos viljelytulokset ovat negatiiviset, siprofloksasiinia käytetään yleisesti rifampiinin kanssa tai ilman sitä, uudemman sukupolven fluorokinoloneja tai kolmannen sukupolven kefalosporiinia (22). Shavit ym. (5) ilmoitti, että 88 potilaasta lähes 65: tä (73%) hoidettiin laskimonsisäisellä keftatsidiimilla, kun taas loput hoidettiin suuriannoksisilla oraalisilla kinoloneilla. Lisäksi vorikonatsolia annettiin viidelle potilaalle. Tutkimuksessa Rubin Grandis et al. (23), systeemiset tai paikallisesti käytettävät fluorokinolonit ovat mahdollistaneet tehokkaan avohoidon ja lyhentäneet sairaalassaoloaikaa. Tutkimuksessamme 3 (12%) potilasta sai sienilääkitystä ja kaikki potilaat saivat suonensisäistä antibioottihoitoa.
Aspergillus fumigatus on yleisin Moe: tä aiheuttava sieni-organismi (24). A. flavus on harvinaisempi taudinaiheuttaja, ja sitä eristetään hyvin harvoin MOE: hen. A. flavus eristettiin kahdesta potilasnäytteestä tutkimuksessamme. Sienilääkkeet ovat aiheellisia, koska MOE voi olla sienieliöiden aiheuttama tai bakteeri-ja sieni-infektion sekamuoto (22). Vorikonatsoli on aspergillus-infektioiden (25) ensimmäinen hoitovaihtoehto. Sieni-MOESSA voidaan käyttää sekä suonensisäisiä että suun kautta otettavia muotoja. Tutkimuksessamme laskimoon annettua vorikonatsolihoitoa annettiin kahdelle potilaalle 200 mg kahdesti vuorokaudessa. Näille kahdelle potilaalle annettiin myös ylipainehappihoitoa. Vorikonatsolilla saattaa olla haittavaikutuksia munuaisiin, joten munuaisten toimintaa on seurattava tarkoin (26). Amfoterisiini B-ja / tai Iitrakonatsolihoidot ovat muut sieni-MOE: n hoitovaihtoehdot. Meidän pitäisi vähentää amfoterisiini B: n annosta sivuvaikutusten, erityisesti munuaisten vajaatoiminnan vuoksi. Sieni-MOE on tulenkestävä sairaus, ja siksi useimmissa tapauksissa tarvitaan radikaali mastoidectomia (27). Tutkimuksessamme yhdeltäkään sieni-MOE-potilaalta ei vaadittu radikaalia mastoidektomiaa, ja sairauden taantuminen havaittiin suonensisäisellä vorikonatsolihoidolla.
ylipainehappihoidon tehoa ei ole osoitettu verrattuna antibioottihoitoon ja / tai leikkaukseen (13). Shupak ym. (28) suositeltu ylipainehappi adjuvanttihoidoksi. Narozny ym. (27) arvioi ylipainehappihoidon tehokkuutta ja ilmoitti, että 93.3 prosentilla potilaista korvasta ei ollut vuotoa eikä kipua toisen kuukauden aikana. Lisäksi TIETOKONETOMOGRAFIAKUVISTA löytyi subjektiivista radiologista parannusta, ja potilaat kotiutettiin sairaalasta etuajassa. Ylipainehappihoitoa annettiin tutkimuksessamme kahdeksaan refraktaariseen tapaukseen, eikä tilastollisesti merkitsevää eroa sairaalajakson pituudessa ollut. Annoimme ylipainehappihoitoa vain vastahakoisille potilaille. Siksi happihoidon vaikutusta sairaalassaoloajan pituuteen ei todettu tilastollisesti merkitseväksi.
analyysimme mukaan hoitamaton diabetes mellitus ja vanhempi ikä ovat yhteydessä sairaalajakson pituuteen. Toisaalta sairaalahoitoaika lyheni oraalisten uudemman sukupolven fluorokinolonien käytön jälkeen.