„Rückenmarkssyndrome? Ich liebe sie und vergesse sie nie!“ – Sagte niemand, je. Trotz der Tatsache, dass Rückenmarkssyndrome schwer zu merken sein können, sind sie wichtig zu erkennen und können eine erhebliche Menge an klinischen Informationen liefern. Wir versuchen, Rückenmarkssyndrome in eine leicht verdauliche und verständliche Diskussion zu zerlegen.
Die Grundlage dieser Diskussion wird durch die Bedeutung der Erinnerung an die Anatomie hervorgehoben, und wenn Sie sich an dieses einfache Diagramm erinnern, werden die Syndrome deutlich leichter zu erinnern:
Der Spinothalamus-Trakt wird absichtlich auf die gegenüberliegende Seite der Schnur gezogen, um darzustellen, dass sich diese Nervenfasern im Kabel kreuzen und kontralaterale Schmerzen und Temperaturempfindungen hervorrufen.
Auf der gegenüberliegenden Seite der Schnur trägt die dorsale Säule die ipsilaterale Propriozeption / Vibration, während der Kortikospinaltrakt die ipsilaterale motorische Funktion enthält.
Rückenmarkssyndrome: Vorderkordsyndrom
Das Vorderkordsyndrom tritt häufig als Folge einer Flexionsverletzung oder aufgrund einer Verletzung der vorderen Spinalarterie auf. Dies kann als Folge einer vaskulären oder atherosklerotischen Erkrankung bei älteren Menschen oder einer iatrogenen Folge einer Kreuzklemmung der Aorta auftreten. Diese Patienten haben die Funktion ihrer hinteren Säule erhalten, und so ist ihr Propriozeptions- und Vibrationssinn intakt. Der vordere Teil ihrer Schnur ist jedoch betroffen, und daher neigen sie dazu, einen bilateralen Verlust der motorischen Funktion, leichte Berührung, Schmerzen und Temperatur unter dem Niveau der Läsion zu haben.
Rückenmarkssyndrome: Syndrom des zentralen Rückenmarks
Erinnere dich an MUD-E!
Motor > Sensorisch
Obere Extremität > Untere Extremität
Distal > Proximal
Verlängerungsverletzung
Der klassische Mechanismus ist der ältere Patient, der fällt und sein Kinn trifft – verursacht eine Verlängerungsverletzung des Halses. Die motorische Funktion der distalen oberen Extremität ist im Rückenmark am medialsten, Dies sind die Bereiche, die typischerweise am stärksten von einem lückenhaften sensorischen Verlust betroffen sind.Das Central Cord Syndrom kann bei der ED oft übersehen werden, da die Bildgebung bei diesen Patienten oft unauffällig ist und ihre sensorischen Defizite lückenhaft sein können. Da es sich um eine klinische Diagnose handelt, ist es für den Notarzt wichtig, diese Entität bei der Beurteilung zu berücksichtigen, insbesondere bei Traumapatienten, wo dies übersehen werden kann.
Rückenmarkssyndrome: Brown-Sequard-Syndrom
Brown-Sequard ist eine Hemi-Cord-Verletzung, die typischerweise im Rahmen eines durchdringenden Traumas festgestellt wird.
Der Patient wird eine Verletzung der Wirbelsäule, des Kortikospinaltrakts und des Spinothalamus–Trakts haben, was zu einem ipsilateralen Verlust der motorischen Funktion und der Propriozeption / Vibration führt. Da sich der Spinothalamus-Trakt kreuzt, haben sie einen kontralateralen Schmerz- und Temperaturverlust.
Spinaler Schock vs neurogener Schock
Diese beiden Begriffe werden oft fälschlicherweise synonym verwendet, gelten jedoch für zwei verschiedene Konzepte.
Spinalschock ist kein echter ‚physiologischer Schock‘ und sollte eher als ‚Wirbelsäulenerschütterung‘ betrachtet werden. Es manifestiert sich durch eine schlaffe Areflexie nach Rückenmarksverletzung. Wenn sich das Ödem um die Schnur herum auflöst, bessern sich die Symptome über einen Zeitraum von Tagen bis Monaten, was durch die Rückkehr des Bulbocavernosus-Reflexes (Kontraktion des Analsphinkters als Reaktion auf das Ziehen an einem Foley-Katheter) festgestellt wird.
Der neurogene Schock ist ein echter distributiver Schock, bei dem der Patient blutdrucksenkend und bradykard wird, was normalerweise bei Läsionen über T6 festgestellt wird. Es ist typischerweise eine Manifestation eines verminderten Gefäßwiderstands und eines erhöhten Vagustonus infolge einer autonomen Störung.
Das Management konzentriert sich auf die Optimierung der Perfusion des Rückenmarks, wodurch sekundäre Nabelschnurverletzungen und Ischämie verhindert werden. Keine großen Beweise hier, aber Expertenmeinung schlägt vor, eine KARTE von 85-90 zu zielen.Bradykardie kann mit Atropin oder Stimulation behandelt werden, während die hämodynamische Therapie mit Flüssigkeiten und Vasopressoren unterstützt wird, um die Perfusion zu erhöhen. Es besteht ein potenzielles Risiko einer Reflexbradykardie bei der Verwendung von Phenylepiprhin, dies wird jedoch als theoretisch angesehen, und eine kürzlich veröffentlichte CAEP-Positionsaussage legt nahe, dass jeder Vasopressor nur zur Optimierung der Perfusion zum Kabel verwendet werden sollte. Wenn verfügbar, ist Noradrenalin wahrscheinlich die beste Option.Steroide bei Rückenmarksverletzungen bleiben umstritten, mit widersprüchlichen Beweisen. Der Kongress der neurologischen Chirurgen hat vorgeschlagen, dass die Steroidtherapie „nur mit dem Wissen durchgeführt werden sollte, dass die Beweise, die auf schädliche Nebenwirkungen hindeuten, konsistenter sind als jeder Vorschlag eines klinischen Nutzens“. Die Canadian Association of Emergency Physicians empfiehlt jetzt gegen die Verwendung von hochdosierten Steroiden als Standard der Pflege. Daher sollte die Verabreichung von Steroiden in Absprache mit lokalen Neurochirurgen / etablierten Protokollen erfolgen.
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