Los síntomas de Hipoperfusión Predicen mal el Compromiso Hemodinámico y el Riesgo de Accidente Cerebrovascular en la Enfermedad Vertebrobasilar

Antecedentes y Propósito-Los síntomas de hipoperfusión cerebral (definidos como síntomas relacionados con el cambio de posición, esfuerzo o esfuerzo, o cambios recientes en la medicación antihipertensiva) se han utilizado en estudios de accidentes cerebrovasculares como sustitutos para detectar el compromiso hemodinámico. Sin embargo, la validez de estos síntomas para identificar el compromiso del flujo en los pacientes no está bien establecida. Se examinó si los síntomas de hipoperfusión se correlacionaban con las mediciones cuantitativas del compromiso del flujo en el estudio prospectivo observacional VERiTAS (Evaluación del Flujo Vertebrrobasilar y Riesgo de Ataque Isquémico Transitorio y Accidente Cerebrovascular). Métodos: VERiTAS incluyó pacientes con ataque isquémico transitorio o accidente cerebrovascular vertebrobasilar reciente y estenosis u oclusión aterosclerótica ≥50% en arterias vertebrales o basilares. El estado hemodinámico se midió mediante angiografía por resonancia magnética cuantitativa mediante flujo de vasos grandes vertebrrobasilares y se designó a los pacientes como flujo bajo, limítrofe o normal en función del flujo regional del territorio distal, incorporando capacidad colateral. La presencia de síntomas de hipoperfusión de eventos calificativos se evaluó en relación con el estado de flujo cuantitativamente determinado (normal versus límite / bajo) y también se examinó como predictor de riesgo de accidente cerebrovascular posterior. Resultados-De los 72 sujetos inscritos, 66 tenían datos sobre síntomas de hipoperfusión disponibles. En la designación inicial de angiografía por resonancia magnética cuantitativa, se designó a 43 sujetos como flujo normal frente a 23 sujetos designados como flujo bajo (n=16) o flujo límite (n = 7). De estos, 5 (11,6%) sujetos con flujo normal y 3 ( 13,0%) con flujo bajo/limítrofe informaron de al menos un síntoma de hipoperfusión de evento calificado (P=0,99, prueba exacta de Fisher). Los síntomas de hipoperfusión tuvieron un valor predictivo positivo de 37,5% y un valor predictivo negativo de 65,5% para el estado de flujo bajo/límite. En comparación con el estado de flujo, que predijo fuertemente el riesgo de ictus posterior, los síntomas de hipoperfusión no se asociaron con el resultado del ictus ( P=0,87, prueba de rango logarítmico). Conclusiones-Estos resultados sugieren que los síntomas de hipoperfusión por sí solos se correlacionan de manera deficiente con el compromiso hemodinámico real evaluado mediante angiografía por resonancia magnética cuantitativa y el riesgo de accidente cerebrovascular subsiguiente en la enfermedad vertebrobasilar, y no son un sustituto confiable para la medición del flujo. Registro de ensayos clínicos-URL: https://www.clinicaltrials.gov . Identificador único: NCT00590980.