Antecedentes: Las estimaciones de la vigilancia nacional informaron una disminución preocupante del 63% en la tasa de partos vaginales después del parto por cesárea entre 1996 (28,3%) y 2003 (10,6%), con un aumento posterior de las tasas de partos por cesárea repetidos. El objetivo del estudio fue examinar los patrones de indicaciones documentadas para el parto por cesárea repetido en mujeres con y sin trabajo de parto.
Métodos: Realizamos un estudio de validación poblacional de 19 hospitales de corta estancia no federales en el estado de Washington. De las 4.541 mujeres que tuvieron hijos vivos en 2000, el 11% (n = 493) tuvieron cesáreas repetidas sin trabajo de parto y el 3% (n = 138) tuvieron cesáreas repetidas con trabajo de parto. Se calculó la incidencia de condiciones médicas y complicaciones del embarazo, los patrones de indicaciones documentadas para el parto por cesárea repetida y las complicaciones perioperatorias en relación con el parto por cesárea repetido con y sin trabajo de parto.
Resultados: De las 493 mujeres que se sometieron a una cesárea repetida sin trabajo de parto, las indicaciones más comunes fueron «electiva»(36%) y «solicitud materna»(18%). Las indicaciones para afecciones médicas maternas (3,0%) fueron poco frecuentes. De las 138 mujeres con partos por cesárea repetidos durante el trabajo de parto, el 60,1 por ciento no progresó, el 24,6 por ciento tuvo una frecuencia cardíaca fetal no tranquilizadora, el 8,0 por ciento de desproporción cefalopélvica y el 7,2 por ciento de solicitud materna durante el trabajo de parto. Las indicaciones fetales fueron menos frecuentes (5,8%). La nalga, el vacío fallido, la placenta abrupta, las complicaciones maternas y los fórceps fallidos se indicaron en menos del 5,0 por ciento. Las complicaciones perioperatorias de las mujeres no variaron significativamente entre las mujeres sin trabajo de parto y con trabajo de parto. Independientemente del estado laboral de la mujer, casi el 10 por ciento de las mujeres con parto por cesárea repetido no tenían ninguna indicación documentada de por qué se realizó un parto por cesárea.
Conclusiones: «Electiva» y «maternal solicitud», fueron las indicaciones comunes entre las mujeres sometidas a repetir la cesárea sin trabajo de parto, y casi el 10 por ciento de las mujeres había indocumentados indicaciones para repetir la cesárea en su expediente médico. Las mejoras en la normalización de la nomenclatura de las indicaciones y la documentación de las indicaciones son especialmente importantes para comprender la disminución de las tasas de VBAC. La investigación futura debe examinar cómo los médicos y las mujeres anticipan, discuten y toman decisiones sobre el parto después de un parto anterior por cesárea en el contexto de la atención prenatal real.