huolestuttavat asiat
murtuman paranemismekanismi on monimutkainen ja sujuva prosessi. Tämä prosessi voidaan jakaa neljään vaiheeseen. Nämä vaiheet ovat kuitenkin huomattavasti päällekkäisiä.
hematooman muodostuminen (päivät 1-5)
Tämä vaihe alkaa heti murtuman jälkeen. Luuta ja luukalvoa toimittavat verisuonet repeävät murtuman aikana, jolloin murtumakohtaan muodostuu verenpurkauma. Hematooma hyytyy ja muodostaa väliaikaisen kehyksen myöhempää paranemista varten. Luuvaurio johtaa proinflammatoristen sytokiinien, kuten tuumorinekroositekijä-alfan (TNF-α), luun morfogeneettisten proteiinien (BMPS) ja interleukiinien (IL-1, IL-6, IL-11, IL-23) eritykseen. Nämä sytokiinit toimivat stimuloimaan olennaista solubiologiaa alueella, vetäen puoleensa makrofageja, monosyyttejä ja lymfosyyttejä. Nämä solut toimivat yhdessä poistaakseen vaurioituneen, nekroottisen kudoksen ja erittävät sytokiineja, kuten verisuonten endoteelin kasvutekijää (VEGF) stimuloimaan paranemista kohteessa.
Fibrokartilagiininen kalluksen muodostuminen (päivät 5-11)
VEGF: n vapautuminen johtaa angiogeneesiin kohdassa, ja hematoomassa alkaa kehittyä fibriinipitoista granulaatiokudosta. Alueelle värvätään lisää mesenkymaalisia kantasoluja, jotka alkavat erilaistua (BMPS: n ajamina) fibroblasteiksi, kondroblasteiksi ja osteoblasteiksi. Tämän seurauksena kondrogeneesi alkaa esiintyä, jossa säädetään kollageenirikas fibrokartilaginous verkko, joka ulottuu murtuma päättyy, ympäröivän hyaliiniruston holkki. Samaan aikaan periosteaalikerrosten vieressä on kudottu luu, jonka osteoprogenitorisolut asettavat.
luinen kalluksen muodostuminen (päivät 11-28)
rustoinen kallus alkaa käydä läpi endokondriaalista luutumista. RANK-L on ilmaistu, mikä edistää kondroblastien, kondrolastien, osteoblastien ja osteoklastien erilaistumista. Tämän seurauksena rustoinen kallus resorboituu ja alkaa kalkkeutua. Alajaksoisesti kudottu luu on edelleen säädetty. Vastamuodostuneet verisuonet jatkavat lisääntymistään, mikä mahdollistaa mesenkymaalisten kantasolujen siirtymisen eteenpäin. Tämän vaiheen lopussa muodostuu kova, kypsymättömän luun kalkkiutunut kallus.
luun uudelleenmuodostus (päivästä 18 eteenpäin, kuukausien ajan)
osteoblastien ja osteoklastien migraation jatkuessa kova kallus käy läpi toistuvan uudelleenmuutoksen, jota kutsutaan yhdistetyksi uudelleenmuutokseksi.”Tämä” yhteen liitetty remodelointi ” on osteoklastien resorption ja osteoblastien uuden luunmuodostuksen tasapaino. Kalluksen keskusta korvautuu lopulta kompaktilla luulla, kun taas kalluksen reunat korvautuvat lamellaarisella luulla. Näiden muutosten rinnalla tapahtuu verisuoniston huomattava remodelaatio. Luun uudelleenmuodostumisprosessi kestää useita kuukausia, mikä johtaa lopulta normaalin luuston uudistumiseen.
tärkeä laajennettava asia on endokondriaalinen luutuminen, joka on nimitys ruston muuttumisprosessille luustoksi. Kuten edellä on kuvattu, tämä tapahtuu luisen kalluksen muodostumisen aikana, jossa vastamuodostunut kollageenipitoinen rustoinen kallus korvautuu kypsymättömällä luulla. Tämä prosessi on myös avain pitkien luiden muodostumiseen sikiössä, jossa luinen luuranko korvaa hyaliinirustomallin. Toinen luutumisen tyyppi esiintyy myös sikiössä; tämä on intramembranous luutuminen; tämä on prosessi, jolla mesenkymaalinen kudos (primitiivinen sidekudos) muunnetaan suoraan luuhun, joka ei ole ruston väli. Tämä prosessi tapahtuu kallon litteissä luissa.