a Private Fee-For-Service (PFFS) plan is a Medicare Advantage (MA) health plan, offered by a State lisensied risk bearing entity, which has a annual contract with The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) to provide edunsaajille of their Medicare benefits, plus any additional benefits the company decides to provide. PFFS-ohjelma:
* maksaa tarjoajille palvelumaksuperusteisesti asettamatta tarjoajia taloudelliseen riskiin;
• vaihtelee palveluntarjoajan maksuosuuksia vain palveluntarjoajan erikoisuuden tai sijainnin perusteella tai tiettyjen ennalta ehkäisevien tai seulontapalvelujen käytön lisäämiseksi;
• ei rajoita jäsenten valintoja niiden palveluntarjoajien välillä, joilla on laillinen lupa tarjota palveluja ja hyväksyä järjestelyn maksuehdot; ja
• ei salli ennakkoluvan tai ilmoituksen käyttöä.
PFFS-suunnitelmat voivat tarjota kokonaan tai osittain palveluntarjoajien verkostoja, tai tietyissä tapauksissa ne eivät saa käyttää palveluntarjoajien verkostoa lainkaan. Ei ole väliä minkälaisen verkon PFFS suunnitelma tarjoaa, sen ilmoittautujat voivat nähdä minkä tahansa palveluntarjoajan, joka on oikeutettu saamaan maksun Medicare ja suostuu hyväksymään suunnitelman ehdot maksu.
Medicare Managed Care Manual
27.toukokuuta 2011 CMS julkaisi Medicare Managed Care Manual-käsikirjan uuden luvun 16a, ”Private Fee-for-Service (PFFS) Plans.”Klikkaa alla olevaa linkkiä otsikolla” Private Fee-for-Service (PFFS) Plans” nähdäksesi käsikirjan luvun. Luvussa annetaan kattavia ohjeita ma-suunnitelmia koskevista vaatimuksista, jotka tarjoavat PFFS-suunnitelmia, mukaan lukien tiedot jäsenten pääsystä palveluihin, palveluntarjoajatyypeistä ja maksusäännöistä sekä maksuehdoista.
PFFS-Related Resources
”Related Links Inside CMS” alla on hyödyllisiä resursseja MA-organisaatioille, jotka tarjoavat PFFS-suunnitelmia. Lisätietoja PFFS hakuprosessin, klikkaa ”PFFS sovellus” alla. Lisäksi ”MA Payment Guide For Out-of-Network Providers” toimii yleisoppaana MA-organisaatioille oikean alkuperäisen Medicare-maksun määrittämiseksi verkon ulkopuolisille tarjoajille siinä tapauksessa, että heidän on maksettava tarjoajalle vähintään alkuperäinen Medicare-hinta jäsenelle toimitetuista palveluista. ”Edunsaajan opas yksityisiin Palvelumaksusuunnitelmiin” antaa Medicare-edunsaajille työkalut määrittää, onko PFFS-suunnitelma oikea heille. Lopuksi, linkki terveys suunnitelmia yleistä tietoa antaa kävijöille pääsyn hyödyllisiä ohjeita eri aloilla liittyvät Medicare etu-ohjelma.