Sujets de préoccupation
Le mécanisme de guérison des fractures est un processus complexe et fluide. Ce processus peut être décomposé en quatre étapes. Cependant, ces étapes se chevauchent considérablement.
Formation d’un hématome (Jours 1 à 5)
Cette étape commence immédiatement après la fracture. Les vaisseaux sanguins alimentant l’os et le périoste sont rompus pendant la fracture, provoquant la formation d’un hématome autour du site de la fracture. L’hématome se coagule et forme le cadre temporaire de la guérison ultérieure. La lésion osseuse entraîne la sécrétion de cytokines pro-inflammatoires telles que le facteur denécrose tumorale alpha (TNF-α), les protéines morphogénétiques osseuses (BMP) et les interleukines (IL-1, IL-6, IL-11, IL-23). Ces cytokines agissent pour stimuler la biologie cellulaire essentielle sur le site, attirant les macrophages, les monocytes et les lymphocytes. Ces cellules agissent ensemble pour éliminer les tissus endommagés et nécrotiques et sécrètent des cytokines comme le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) pour stimuler la guérison sur le site.
Formation de Cals fibrocartilagineux (Jours 5 à 11)
La libération de VEGF entraîne une angiogenèse sur le site et, dans l’hématome, un tissu de granulation riche en fibrine commence à se développer. D’autres cellules souches mésenchymateuses sont recrutées dans la région et commencent à se différencier (entraînées par des PGB) en fibroblastes, chondroblastes et ostéoblastes. En conséquence, la chondrogenèse commence à se produire, établissant un réseau fibrocartilagineux riche en collagène couvrant les extrémités de la fracture, avec un manchon cartilagineux hyalin environnant. Dans le même temps, adjacent aux couches périostées, une couche d’os tissé est déposée par les cellules ostéoprogénitrices.
Formation de cal osseux (Jours 11 à 28)
Le cal cartilagineux commence à subir une ossification endochondrale. Le RANG-L est exprimé, stimulant une différenciation supplémentaire des chondroblastes, des chondroclastes, des ostéoblastes et des ostéoclastes. En conséquence, le cal cartilagineux est résorbé et commence à se calcifier. Sous-périostée, l’os tissé continue d’être déposé. Les vaisseaux sanguins nouvellement formés continuent de proliférer, permettant une migration ultérieure des cellules souches mésenchymateuses. À la fin de cette phase, un cal dur et calcifié d’os immature se forme.
Remodelage osseux (à partir du 18e jour, pendant des mois à des années)
Avec la migration continue des ostéoblastes et des ostéoclastes, le cal dur subit un remodelage répété appelé « remodelage couplé ». »Ce « remodelage couplé » est un équilibre entre la résorption par les ostéoclastes et la formation de nouveaux os par les ostéoblastes. Le centre du cal est finalement remplacé par un os compact, tandis que les bords du cal sont remplacés par un os lamellaire. Un remodelage substantiel du système vasculaire se produit parallèlement à ces changements. Le processus de remodelage osseux dure plusieurs mois, aboutissant finalement à la régénération de la structure osseuse normale.
Un point important à développer est l’ossification endochondrale, qui est le nom donné au processus de conversion du cartilage en os. Comme décrit ci-dessus, cela se produit lors de la formation de cal osseux, dans lequel le cal cartilagineux riche en collagène nouvellement formé est remplacé par un os immature. Ce processus est également la clé de la formation d’os longs chez le fœtus, dans lequel le squelette osseux remplace le modèle du cartilage hyalin. Le deuxième type d’ossification se produit également chez le fœtus; il s’agit d’une ossification intramembraneuse; c’est le processus par lequel le tissu mésenchymateux (tissu conjonctif primitif) est converti directement en os, qu’aucun cartilage n’intermédiaire. Ce processus a lieu dans les os plats du crâne.