Vita
a malignus otitis externa a külső hallójárat, az időbeli csont és a környező lágy szövetek nekrotizáló fertőzése. A betegség leggyakoribb tünetei a súlyos otalgia és a krónikus otorrhea. Ezenkívül a dysphagia, a dysphonia és az arcbénulás előfordulása összefüggésben lehet A koponyaideg érintettségével (8). A Bhat et al. (16), A MOE leggyakoribb tünete a fülfájás, a második leggyakoribb tünet a fülürítés. Ezenkívül arról számoltak be, hogy a külső hallójáratban polipokat találtak a betegek 14% – ánál a vizsgálatunkban szereplő összes betegnél súlyos otalgia volt; 72% – uk krónikus otorrheával, 12% – uk pedig polipokkal rendelkezett a külső hallójáratban.
a malignus otitis externa általában a cukorbetegségben szenvedő idős betegeket érinti. Vizsgálatunkban minden beteg cukorbeteg volt, az átlagéletkor 69,68 11,29 év volt. Vizsgálatunkban az idős betegek hosszabb kórházi tartózkodást szenvedtek a felnőtt betegekhez képest. Rubin és Yu (4) arról számoltak be, hogy a mikroangiopátia és a károsodott vérkeringés cukorbetegeknél fontos szerepet játszhat a MOE patogenezisében. Ezenkívül az idős betegek több fekvőbeteg-beavatkozással és hosszabb kórházi ápolással rendelkeznek (17).
az arcideg a leggyakrabban érintett koponyaideg, mivel közel van a külső hallójárathoz. Mani et al. (8) és Soudry et al. (18) összehasonlították az arcbénulásban szenvedő és arcbénulás nélküli betegeket, akiknél MOE-t diagnosztizáltak, és nem találtak szignifikáns különbséget a túlélésben. Franco-Vidal et al. (19), 9 (20%) 46 beteg volt arcideg érintettség. Hasonlóképpen, vizsgálatunkban a 20 25 beteg 20% – ának volt 6.fokozatú arcbénulása, 8% – uknak pedig 3. fokozatú arcbénulása volt. Intrakraniális tályog fordult elő a 6.fokozatú arcbénulásban szenvedő betegek egyikében.
a legtöbb tanulmány kimutatta, hogy a Pseudomonas aeruginosa a leggyakrabban izolált mikrobiológiai szer (1, 5, 16). Egy tanulmányban, amelyet Shavit et al. (5) a Pseudomonas aeruginosa-t 39 beteg (44,3%) 88 betegből, a S. aureus-t pedig 7 (8%) betegből (5) izolálták. Bhat et al. (16) izolált Pseudomonas aeruginosa 11 (73%) 15 beteg. A Pseudomonas aeruginosa-t a külső hallójárat 11 (44%) 25 tamponkultúrájában azonosítottuk. Ezenkívül három betegnél (12%) azonosítottuk az S. aureus-t, két betegnél pedig az A. flavus-t (8%).
gyulladásos markerek, például ESR, fehérvérsejtszám vagy CRP, emelkedhetnek MOE-ban szenvedő betegeknél (6, 8). Egy vizsgálatban 28 betegek Lee et al. (6) Az átlagos ESR-és CRP-szint 34,8 mm/h, illetve 5,33 mg/dl volt 12 olyan betegnél, akiknek a betegsége terápiával kontrollálható volt. Ezenkívül az átlagos ESR-és CRP-szint 96,1 mm/óra, illetve 15,46 mg/dl volt 16 olyan betegnél, akik nem reagáltak a kezelésre. Statisztikailag szignifikáns különbséget jelentettek a csoportok között (6). Mani et al. (8) az ESR-t 16 betegnél mérték, és az átlagos ESR-szint 53 mm/h volt, 3-144 mm/h tartományban. Bhat et al. (16) megállapította, hogy az ESR 100 mm/h-nál nagyobb volt 3 beteg közül 15-nél, és négy betegnél 50 és 100 mm/h között volt. Vizsgálatunkban az átlagos ESR-és CRP-szint 52,76 32,49 mm/h, illetve 2,54 1,90 mg/dl volt. Az első vizsgálat során az ESR-szintek 50% -80% – kal, a CRP-szintek pedig 66,7% -78,6% – kal emelkedtek tanulmányunkban. Ennek eredményeként az ESR és a CRP hasznos laboratóriumi markerek lehetnek a MOE szűréséhez (20).
bár nincsenek egységes irányelvek A MOE kezelésére vonatkozóan, és a kezelés optimális időtartama nem ismert, az orális vagy intravénás antibioterápiát általában 4-6 hétig alkalmazzák (21). A bakteriális tenyésztés képezi az antibiotikum kiválasztásának alapját. Ha a tenyésztési eredmények negatívak, ciprofloxacin rifampinnal vagy anélkül, újabb generációs fluorokinolonok vagy harmadik generációs cefalosporin gyakran használják (22). Shavit et al. (5) arról számolt be, hogy csaknem 65 (73%) 88 beteget kezeltek intravénás ceftazidimmel, míg a fennmaradó részt nagy dózisú orális kinolonokkal kezelték. Ezenkívül a vorikonazolt öt betegnek adták be. Rubin Grandis et al. (23) a szisztémás vagy lokális fluorokinolonok hatékony járóbeteg-kezelést tettek lehetővé, és csökkentették a kórházi tartózkodás időtartamát. Vizsgálatunkban 3 (12%) beteget kezeltek gombaellenes terápiával, és minden beteget intravénás antibiotikummal kezeltek.
az Aspergillus fumigatus a leggyakoribb gombás szervezet, amely MOE-t okoz (24). Az A. flavus kevésbé gyakori kórokozó, és nagyon ritkán izolálódik a MOE-ban. A. flavust két betegmintából izoláltuk vizsgálatunkban. A gombaellenes kezelés azért indokolt, mert a MOE-t gombás organizmusok vagy vegyes bakteriális és gombás fertőzés okozhatja (22). A vorikonazol az aspergillus fertőzések első kezelési lehetősége (25). Mind az intravénás, mind az orális formák alkalmazhatók a gombás MOE-ban. Vizsgálatunkban intravénás vorikonazol-kezelést adtak két betegnek napi kétszer 200 mg-os adagban. Hiperbarikus oxigénterápiát is alkalmaztak ennek a két betegnek. A vorikonazolnak lehetnek vesén belüli mellékhatásai, ezért a vesefunkciót szorosan ellenőrizni kell (26). Az amfotericin B és / vagy Iitrakonazol terápiák a gomba MOE egyéb kezelési lehetőségei. Csökkentenünk kell az amfotericin B adagját a mellékhatások, különösen a veseelégtelenség miatt. A gombás MOE refrakter betegség, ezért az esetek többségében radikális mastoidectomia szükséges (27). Vizsgálatunkban egyetlen gombás MOE-ban szenvedő beteg sem igényelt radikális mastoidectomiát, a betegség regresszióját pedig intravénás vorikonazol-kezeléssel detektálták.
a hiperbarikus oxigénterápia hatékonyságát nem igazolták az antibiotikumokkal és/vagy sebészeti beavatkozással végzett kezeléssel összehasonlítva (13). Shupak et al. (28) ajánlott hiperbarikus oxigén adjuváns terápiaként. Narozny et al. (27) értékelte a hiperbarikus oxigénterápia hatékonyságát, és arról számolt be, hogy 93.A betegek 3% – ánál nem volt fülváladék vagy fájdalom a második hónapban. Ezenkívül szubjektív radiológiai javulást találtak a CT-képeken, és a betegeket Korán kiengedték a kórházból. A hiperbarikus oxigénterápiát nyolc refrakter esetben alkalmazták vizsgálatunkban, és nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a kórházi tartózkodás hosszában. Hiperbarikus oxigénterápiát csak refrakter betegek számára adtunk be. Ezért az oxigénterápia hatása a kórházi tartózkodás hosszára nem bizonyult statisztikailag szignifikánsnak.
elemzésünk szerint a kontrollálatlan diabetes mellitus és az idősebb kor összefügg a kórházi tartózkodás hosszával. Másrészt a kórházi kezelés ideje csökkent az orális újabb generációs fluorokinolonok alkalmazása után.