En Kjedelig guide til Ryggmargssyndrom

«Ryggmargssyndrom? Jeg elsker dem, og glemmer dem aldri!»- Sa ingen, noensinne. Til tross for at ryggmargssyndrom kan være vanskelig å huske, er de viktige å gjenkjenne og kan gi en betydelig mengde klinisk informasjon. Vi søker å bryte ryggmargen syndromer i en lett å fordøye og forstå diskusjon.

grunnlaget for denne diskusjonen er fremhevet av viktigheten av å huske anatomien, og når du husker dette enkle diagrammet, blir syndromene betydelig lettere å huske:

den spinotalamiske kanalen er med vilje trukket på motsatt side av ledningen, for å representere at disse nervefibrene krysser i ledningen, noe som gir kontralateral smerte og temperaturfølelse.

på motsatt side av ledningen bærer dorsal kolonnen ipsilateral proprioception / vibrasjon, mens kortikospinalkanalen inneholder ipsilateral motorfunksjon.

Ryggmargssyndrom: Anterior Cord Syndrom

Anterior cord syndrom oppstår ofte som følge av fleksjonsskade, eller på grunn av skade på den fremre spinalarterien. Dette kan oppstå som følge av vaskulær eller aterosklerotisk sykdom hos eldre, eller iatrogen sekundær for å krysse klemming av aorta. Disse pasientene har bevart funksjon av deres bakre kolonne, og så er deres proprioception og vibrasjonssans intakt. Imidlertid påvirkes den fremre delen av ledningen, og derfor har de en tendens til å ha bilateralt tap av motorfunksjon, lett berøring, smerte og temperatur under lesjonens nivå.

Ryggmargssyndrom: Sentral Ledningssyndrom

Husk MUD-E!

Motor > Sensorisk

øvre ekstremitet > Nedre ekstremitet

Distal > Proksimal

Forlengelsesskade

den klassiske mekanismen er den eldre pasienten som er syk faller, og treffer haken Deres – Forårsaker en forlengelsesskade i nakken. Distal øvre ekstremitet motorfunksjon er mest medial i ryggmargen, disse er de områdene som vanligvis er mest berørt med ujevn sensorisk tap.Central cord syndrom kan ofte bli savnet I ED, som avbildning i disse pasientene er ofte unremarkable, og deres sensoriske underskudd kan være usammenhengende. Fordi det er en klinisk diagnose, er det viktig for beredskapslegen å vurdere denne enheten under vurderingen, spesielt hos traumapasienter, hvor dette kan overses.

Ryggmargssyndrom: Brun-Sequard Syndrom

Brun-Sequard Er en hemi-ledningsskade, vanligvis notert i innstillingen av penetrerende traumer.

pasienten vil få skade på ryggkolonnen, kortikospinaltraktus og spinotalamtraktus – og dermed forårsake ipsilateralt tap av motorisk funksjon og propriosepsjon / vibrasjon. Siden spinothalamic kanalen krysser over, vil de ha kontralateralt tap av smerte og temperatur.

Spinal sjokk vs Nevrogen sjokk

Disse to begrepene brukes ofte feilaktig om hverandre, men de gjelder for to forskjellige begreper.

Spinal sjokk er ikke et sant ‘fysiologisk sjokk’ , og bør betraktes som mer som en spinal hjernerystelse. Det manifesteres av en slap arefleksi etter ryggmargsskade. Som ødem rundt ledningen løser, vil symptomene bli bedre over en periode på dager til måneder, bemerket ved retur av bulbocavernosus refleks (anal sphincter sammentrekning som svar på å rive på et foley kateter).

Neurogen sjokk er et ekte fordelingssjokk, hvor pasienten blir hypotensiv og bradykardisk, vanligvis notert med lesjoner over T6. Det er vanligvis en manifestasjon av redusert vaskulær motstand og økt vagal tone sekundært til autonom forstyrrelse.

Ledelsen er fokusert på å optimalisere perfusjon til ryggmargen, og dermed forhindre sekundær ledningsskade og iskemi. Ingen gode bevis her, men ekspertuttalelse foreslår å målrette et KART på 85-90.Bradykardi kan behandles med Atropin eller pacing, mens hemodynamisk behandling støtter væsker og vasopressorer for å øke perfusjonen. Det er en potensiell risiko for refleksbradykardi ved bruk av fenylepiprhin, men dette anses som teoretisk, og en nylig CAEP-posisjonserklæring antyder at enhver vasopressor bare skal brukes for å optimalisere perfusjonen til ledningen. Hvis tilgjengelig, er noradrenalin trolig det beste alternativet.

Steroider i ryggmargsskade forblir kontroversielt, med motstridende bevis. Kongressen Av Nevrologiske Kirurger har antydet at steroidbehandling «bare skal gjennomføres med kunnskap om at bevisene som tyder på skadelige bivirkninger, er mer konsistente enn noe forslag om klinisk fordel». Canadian Association Of Emergency Physicians anbefaler nå bruk av høydose steroider som standard for omsorg. Derfor bør administrering av steroider utføres i samråd med lokale nevrokirurger / etablerte protokoller.

• Bio
• Siste Innlegg

shahbaz syed

frcpc emergency medicine lege ved university of ottawa, med et fellesskap i digital stipend, og en spesiell interesse for rasjonell Ressursutnyttelse. I tillegg har han en rolle som redaktør For CanadiEM, og er junior social media editor FOR CJEM.

div>

boringem har vært ‘bringe kjedelig’ til akuttmedisin siden 2012. I 2016 brakte Denne Kanadiske bloggen sitt innhold Til CanadiEM.

– 4 months ago

Latest posts by BoringEM (see all)

• Pre-Game: CaRMS Interview Preparation – December 20, 2017
• Tiny Tips: SALTR for Pediatric Growth-plate Fractures – May 20, 2016
• Does that condition require investigation? – May 10, 2016