En Privat Fee-For-Service (PFFS) plan er En Medicare Advantage (MA) helseplan, som tilbys Av En Statlig lisensiert risikobærende enhet, som har en årlig kontrakt med Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) for å gi begunstigede Med alle Sine Medicare fordeler, pluss eventuelle ekstra fordeler selskapet bestemmer seg for å gi. PFFS plan:
• Betaler leverandører på gebyr-for-service basis uten å plassere leverandørene på økonomisk risiko;
• Varierer leverandørbetalingssatser bare basert på leverandørens spesialitet eller plassering eller for å øke bruken av visse forebyggende eller screening-tjenester;
• begrenser ikke medlemmers valg blant leverandører som er lovlig autorisert til å levere tjenester og godta planens vilkår og betingelser for betaling; og
• tillater ikke bruk av forhåndsgodkjenning eller varsel.
pffs-planer kan tilby hele eller delvise nettverk av leverandører, eller i visse tilfeller kan de ikke bruke et nettverk av leverandører i det hele tatt. Uansett hva slags nettverk EN PFFS-plan gir, kan enrollees se hvilken som helst leverandør som er kvalifisert til å motta betaling Fra Medicare og godtar å godta planens vilkår og betingelser for betaling.Kapittel 16a (Pffs Plan) Av Medicare Managed Care Manual
Den 27. Mai 2011 lanserte CMS et nytt Kapittel 16a Av Medicare Managed Care Manual, » Private Fee-For-Service (Pffs) Planer.»Klikk nedenfor på linken med tittelen» Private Fee-for-Service (Pffs) Planer » for å se kapittelet i håndboken. Kapittelet gir omfattende veiledning om krav TIL MA planer som tilbyr PFFS planer, inkludert informasjon om medlem tilgang til tjenester, leverandør typer og betalingsregler, og vilkår og betingelser for betaling.
PFFS-Relaterte Ressurser
«Relaterte Lenker Inne CMS» nedenfor inneholder nyttige ressurser FOR ma organisasjoner som tilbyr PFFS planer. For informasjon om pffs søknadsprosessen, klikk på» PFFS Søknad » nedenfor. I tillegg fungerer «Ma Payment Guide For Out-of-Network Providers» som en generell veiledning FOR MA-organisasjoner for å bestemme riktig Original Medicare-betaling for leverandører utenfor nettverket, dersom de må betale en leverandør minst Den Opprinnelige Medicare-prisen for tjenester som er innredet til et medlem. «Begunstiget Guide To Private Fee-for-Service Plans» gir Medicare begunstigede verktøyene for å avgjøre om EN PFFS-plan er riktig for dem. Til Slutt gir lenken Til Helseplaner Generell Informasjon besøkende tilgang til nyttig veiledning om ulike områder relatert Til Medicare Advantage-programmet.