discussie
maligne otitis externa is een necrotiserende infectie van de uitwendige gehoorgang, het slaapbeen en het omliggende zachte weefsel. De meest voorkomende symptomen van de ziekte zijn ernstige otalgie en chronische otorroe. Bovendien kan het optreden van dysfagie, dysfonie en gezichtsverlamming gepaard gaan met betrokkenheid van de schedelzenuw (8). Volgens een studie uitgevoerd door Bhat et al. (16), het meest voorkomende symptoom van MOE is oorpijn, en het tweede meest voorkomende symptoom is oorafscheiding. Daarnaast meldden ze dat poliepen in de externe gehoorgang werden gevonden bij 14% van de patiënten alle patiënten in onze studie hadden ernstige otalgie; 72% van hen had chronische otorroe, en 12% van hen had poliepen in de externe gehoorgang.
maligne otitis externa treft gewoonlijk oudere patiënten met diabetes. In ons onderzoek hadden alle patiënten diabetes en de gemiddelde leeftijd was 69,68±11,29 jaar. In onze studie hadden oudere patiënten een langer verblijf in het ziekenhuis in vergelijking met volwassen patiënten. Rubin en Yu (4) rapporteerden dat microangiopathie en een verstoorde bloedcirculatie bij patiënten met diabetes een belangrijke rol kunnen spelen bij de pathogenese van MOE. Bovendien, oudere patiënten hebben meer intramurale procedures en langere ziekenhuisopnames (17).
de gezichtszenuw is de vaakst aangetaste hersenzenuw vanwege de nabijheid van de uitwendige gehoorgang. Mani et al. (8) en Soudry et al. (18) vergeleken patiënten met gezichtsverlamming en zonder gezichtsverlamming die werden gediagnosticeerd met MOE en vonden geen significant verschil in overleving. Volgens een studie uitgevoerd door Franco-Vidal et al. (19), hadden 9 (20%) van de 46 patiënten last van de aangezichtszenuw. In ons onderzoek had 20% van de 25 patiënten graad 6 gezichtsverlamming en 8% van hen graad 3 gezichtsverlamming. Intracraniaal abces trad op bij één van de patiënten met Graad 6 gezichtsverlamming.
De meeste studies hebben aangetoond dat Pseudomonas aeruginosa het meest voorkomende geïsoleerde microbiologische agens is (1, 5, 16). In een studie uitgevoerd door Shavit et al. (5), werd Pseudomonas aeruginosa geïsoleerd bij 39 (44,3%) van 88 patiënten en S. aureus bij 7 (8%) patiënten (5). Bhat et al. (16) geïsoleerde Pseudomonas aeruginosa bij 11 (73%) van de 15 patiënten. We identificeerden Pseudomonas aeruginosa in 11 (44%) van de 25 kweekkweken van de uitwendige gehoorgang. Bovendien identificeerden we S. aureus bij drie patiënten (12%) en A. flavus bij twee patiënten (8%).
ontstekingsmarkers, zoals ESR, aantal witte bloedcellen of CRP, kunnen verhoogd zijn bij patiënten met MOE (6, 8). In een studie bij 28 patiënten door Lee et al. ( 6), bleken de gemiddelde ESR-en CRP-spiegels respectievelijk 34,8 mm/uur en 5,33 mg/dL te zijn bij 12 patiënten bij wie de ziekte onder controle kon worden gehouden met therapie. Bovendien bleken de gemiddelde ESR-en CRP-spiegels respectievelijk 96,1 mm/uur en 15,46 mg/dL te zijn bij 16 patiënten die niet op de behandeling reageerden. Zij rapporteerden een statistisch significant verschil tussen de groepen (6). Volgens een studie van Mani et al. (8) werd ESR gemeten bij 16 patiënten, en zij vonden het gemiddelde ESR-niveau 53 mm/uur, met een bereik van 3-144 mm/uur, maar zij vonden geen verband tussen het ESR-niveau en CT-bevindingen. Bhat et al. (16) bij 3 van de 15 patiënten bleek ESR meer dan 100 mm/uur te bedragen en bij 4 patiënten lag het tussen de 50 en 100 mm/uur. In onze studie bleken de gemiddelde ESR-en CRP-waarden respectievelijk 52,76±32,49 mm/uur en 2,54±1,90 mg/dL te zijn. Bij het eerste onderzoek bleken de ESR-niveaus in onze studie met 50% -80% en de CRP-niveaus met 66,7% -78,6% te zijn verhoogd. Bijgevolg kunnen ESR en CRP nuttige laboratoriummarkers zijn voor de screening van MOE (20).
hoewel er geen uniforme richtlijnen zijn voor de behandeling van MOE en de optimale duur van de behandeling niet bekend is, wordt orale of intraveneuze antibiotica gewoonlijk gedurende 4-6 weken toegediend (21). Bacteriële kweek vormt de basis voor antibiotische selectie. Als de kweekresultaten negatief zijn, wordt vaak ciprofloxacine met of zonder rifampine, fluorochinolonen van de nieuwere generatie of cefalosporine van de derde generatie gebruikt (22). Shavit et al. (5) rapporteerde dat bijna 65 (73%) van de 88 patiënten werden behandeld met intraveneus ceftazidim, terwijl de overige patiënten werden behandeld met orale chinolonen met hoge doses. Bovendien werd voriconazol aan vijf patiënten toegediend. In een studie van Rubin Grandis et al. (23) systemische of topische fluoroquinolonen hebben een effectieve poliklinische behandeling mogelijk gemaakt en hebben de duur van het verblijf in het ziekenhuis verminderd. In onze studie werden 3 (12%) patiënten behandeld met antischimmeltherapie en alle patiënten werden behandeld met intraveneuze antibiotica.
Aspergillus fumigatus is het meest voorkomende schimmel-organisme dat MOE (24) veroorzaakt. A. flavus is een minder frequent pathogeen en wordt zeer zelden geïsoleerd in MOE. A. flavus werd geïsoleerd uit twee patiëntmonsters in onze studie. Antischimmeltherapie is gerechtvaardigd omdat MOE kan worden veroorzaakt door schimmelorganismen of een gemengde bacteriële en schimmelinfectie (22). Voriconazol is de eerste behandelingsoptie voor aspergillus-infecties (25). Zowel intraveneuze als orale vormen kunnen worden gebruikt in schimmel MOE. In onze studie werd een intraveneuze voriconazolbehandeling toegediend aan twee patiënten in een dosis van 200 mg tweemaal daags. Hyperbare zuurstoftherapie werd ook toegediend aan deze twee patiënten. Voriconazol kan bijwerkingen op de nieren veroorzaken en de nierfunctie dient daarom nauwkeurig te worden gecontroleerd (26). Amfotericine B en/of iitraconazol therapieën zijn de andere behandelingsopties voor schimmel MOE. We moeten de dosering van amfotericine B verlagen, vanwege de bijwerkingen, vooral nierfalen. Schimmel MOE is een refractaire ziekte, en daarom is radicale mastoïdectomie vereist in de meeste gevallen (27). In onze studie, geen patiënt met schimmel MOE nodig radicale mastoïdectomie, en de regressie van de ziekte werd gedetecteerd met intraveneuze voriconazol behandeling.
De werkzaamheid van hyperbare zuurstoftherapie is niet aangetoond in vergelijking met behandeling met antibiotica en/of chirurgie (13). Shupak et al. (28) aanbevolen hyperbare zuurstof als adjuvante therapie. Narozny et al. (27) beoordeelde de effectiviteit van hyperbare zuurstoftherapie en meldde dat 93.3% van de patiënten had geen oorafscheiding en pijn in de tweede maand. Bovendien vonden ze subjectieve radiologische verbetering in de CT-beelden, en de patiënten werden vroeg uit het ziekenhuis ontslagen. Hyperbare zuurstoftherapie werd toegediend aan acht refractaire gevallen in onze studie, en er was geen statistisch significant verschil in de duur van het verblijf in het ziekenhuis. We gaven hyperbare zuurstof therapie alleen voor refractaire patiënten. Daarom werd het effect van zuurstoftherapie op de duur van het verblijf in het ziekenhuis niet statistisch significant gevonden.
volgens onze Analyse worden ongecontroleerde diabetes mellitus en hogere leeftijd geassocieerd met de duur van het verblijf in het ziekenhuis. Aan de andere kant nam de hospitalisatietijd af na het gebruik van orale nieuwere generatie fluorochinolonen.