devemos fazer uma biopsia a uma linha Z Irregular? O Rendimento da biópsia para diagnosticar o esôfago de Barrett de segmento curto

Background: o diagnóstico do esôfago de Barrett (BE) requer a demonstração de metaplasia intestinal especializada (SIM) dentro do esôfago tubular. Infelizmente, a demarcação endoscópica entre o esófago distal e o estômago proximal é muitas vezes pouco clara. Isto resulta no diagnóstico endoscópico comum de ” linha Z irregular.”O Rendimento da biópsia desta área para determinar a presença de metaplasia intestinal especializada é o tema deste relatório. Métodos: os gráficos de todos os pacientes que apresentaram endoscopia superior eletiva na Clínica Mayo Jacksonville entre 7/1/03 e 10/31/03 foram revisados. Os achados endoscópicos e histológicos foram registrados a partir dessa revisão. As biopsias foram avaliadas por patologistas dedicados que fizeram o diagnóstico de metaplasia intestinal especializada com base na presença de uma típica taça de células contendo mucosa em coloração rotineira. Resultado: Foram realizadas 1521 endoscopias superiores durante o período de estudo. 366 (24%) destes tinham “linha Z irregular” listada como um achado endoscópico com biópsias subsequentes obtidas da mucosa colunar aparecendo abaixo da junção squamocolumnar (SCJ). Além de uma linha Z irregular, outros achados endoscópicos nestes 366 doentes incluíram: hérnia hiatal, 76 (21%); esofagite, 35 (10%); anel de Schatzki, 18 (5%), e; adesivo inlet 6 (2%). Em histologia, 94/366 (26%) biopsias mostraram ter metaplasia intestinal especializada e destes dois tinham displasia de baixo grau. Outros achados histológicos incluíram “inflamação” em 158 (43%) e esofagite histológica em 43 (12%). Conclusões: o Rendimento da biopsia numa “linha Z irregular” é baixo. Além disso, desconhece-se o risco de cancro em doentes com esta descoberta endoscópica e metaplasia intestinal especializada (mesmo com displasia). Sugerimos, portanto, que esta terminologia seja abandonada. Recomendamos que os endoscopistas adotem uma descrição precisa de irregularidade no SCJ e que só sejam diagnosticados quando o tecido é obtido a partir do esôfago tubular. É necessário um estudo adicional para definir melhor os marcos no SCJ e para determinar o risco de malignidade em doentes com SIM em diferentes partes do tracto gastrointestinal superior.