¿Debemos Realizar una Biopsia de una Línea Z Irregular? El rendimiento de la Biopsia para Diagnosticar el esófago de Barrett de Segmento Corto

Antecedentes: El diagnóstico del esófago de Barrett (BE) requiere la demostración de metaplasia intestinal especializada (SIM) dentro del esófago tubular. Desafortunadamente, la demarcación endoscópica entre el esófago distal y el estómago proximal a menudo no está clara. Esto resulta en el diagnóstico endoscópico común de «línea z irregular».»El rendimiento de la biopsia de esta zona para determinar la presencia de metaplasia intestinal especializada es el tema de este informe. Métodos: Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes que se presentaron para una endoscopia superior electiva en Mayo Clinic Jacksonville entre el 1/7/03 y el 31/10/03. Los hallazgos endoscópicos e histológicos se registraron a partir de esa revisión. Las biopsias fueron evaluadas por patólogos dedicados que hicieron el diagnóstico de metaplasia intestinal especializada con base en la presencia de mucosa típica de célula cáliz en tinción de rutina. Resultado: se realizaron 1.521 endoscopias superiores durante el período de estudio. 366 (24%) de ellos tenían una «línea z irregular» listada como hallazgo endoscópico con biopsias posteriores obtenidas de la mucosa de apariencia columnar por debajo de la unión escamoso-cilíndrica (SCJ). Además de una línea z irregular, otros hallazgos endoscópicos en estos 366 pacientes incluyeron: hernia de hiato, 76 (21%); esofagitis, 35 (10%); anillo de Schatzki, 18 (5%) y parche de entrada 6 (2%). En cuanto a la histología, se observó que 94/366 (26%) biopsias tenían metaplasia intestinal especializada y de estas dos tenían displasia de bajo grado. Otros hallazgos histológicos incluyeron «inflamación» en 158 (43%) y esofagitis histológica en 43 (12%). Conclusiones: El rendimiento de la biopsia en una «línea z irregular» es bajo. Además, se desconoce el riesgo de cáncer en pacientes con este hallazgo endoscópico y metaplasia intestinal especializada (incluso con displasia). Por lo tanto, sugerimos que se abandone esta terminología. Se recomienda que los endoscopistas adopten una descripción precisa de la irregularidad en la SCJ y que solo se diagnostiquen cuando se obtenga tejido del esófago tubular. Se necesitan estudios adicionales para definir mejor los puntos de referencia en el SCJ y determinar el riesgo de malignidad en pacientes con SIM en diferentes partes del tracto gastrointestinal superior.