context: estimările naționale de supraveghere au raportat o scădere îngrijorătoare cu 63% a ratei nașterii vaginale după nașterea prin cezariană (VBAC) din 1996 (28,3%) până în 2003 (10,6%), cu rate ulterioare de creștere a nașterilor repetate prin cezariană. Obiectivul studiului a fost de a examina modelele de indicații documentate pentru nașterea repetată prin cezariană la femeile cu și fără travaliu.
metode: Am efectuat un studiu de validare bazat pe populație a 19 spitale non-federale de scurtă ședere în statul Washington. Dintre cele 4.541 de femei care au născut vii în 2000, 11% (n = 493) au avut cezariană repetată fără travaliu și 3% (n = 138) au avut cezariană repetată cu travaliu. Au fost calculate incidența afecțiunilor medicale și a complicațiilor de sarcină, modele de indicații documentate pentru nașterea cezariană repetată și complicații perioperatorii în legătură cu nașterea cezariană repetată cu și fără travaliu.
rezultate: Dintre cele 493 de femei care au suferit o operație cezariană repetată fără muncă, „electivă”(36%) și „cerere maternă”(18%) au fost cele mai frecvente indicații. Indicațiile pentru afecțiunile medicale materne (3,0%) au fost mai puțin frecvente. Dintre cele 138 de femei cu naștere repetată prin cezariană cu travaliu, 60,1% nu au progresat, 24,6% o frecvență cardiacă fetală non-liniștitoare, 8,0% disproporție cefalopelvică și 7,2% cerere maternă în timpul travaliului. Indicațiile fetale au fost mai puțin frecvente (5,8%). Pelviana, vacuumul eșuat, abruptio placentae, complicațiile materne și forcepsul eșuat au fost Toate indicate mai puțin de 5,0%. Complicațiile perioperatorii ale femeilor nu au variat semnificativ între femeile fără și cu travaliu. Indiferent de starea de muncă a unei femei, aproape 10% dintre femeile cu cezariană repetată nu au avut nicio indicație documentată cu privire la motivul pentru care a fost efectuată o cezariană.
concluzii: „Cererea electivă” și „cererea maternă” au fost indicații comune în rândul femeilor care au suferit o operație cezariană repetată fără travaliu și aproape 10% dintre femei au avut indicații nedocumentate pentru o operație cezariană repetată în dosarul lor medical. Îmbunătățirile în standardizarea nomenclaturii indicațiilor și documentarea indicației sunt deosebit de importante pentru înțelegerea ratelor VBAC care se încadrează. Cercetările viitoare ar trebui să examineze modul în care clinicienii și femeile anticipează, discută și iau decizii cu privire la naștere după o naștere cezariană anterioară în contextul îngrijirii antepartum reale.