diskussion
malign otitis externa är en nekrotiserande infektion i den yttre hörselkanalen, temporalbenet och omgivande mjukvävnad. De vanligaste symtomen på sjukdomen är svår otalgia och kronisk otorrhea. Dessutom kan förekomsten av dysfagi, dysfoni och ansiktsförlamning vara associerad med kranialnervinvolvering (8). Enligt en studie utförd av Bhat et al. (16), Det vanligaste symptomet på MOE är öronvärk, och det näst vanligaste symptomet är öronutsläpp. Dessutom rapporterade de att polyper i den yttre hörselgången hittades hos 14% av patienterna alla patienter i vår studie hade svår otalgia; 72% av dem hade kronisk otorrhea och 12% av dem hade polyper i den yttre hörselgången.
malign otitis externa påverkar vanligtvis äldre patienter med diabetes. I vår studie hade alla patienter diabetes och medelåldern var 69,68 11,29 år. I vår studie hade äldre patienter en längre sjukhusvistelse jämfört med vuxna patienter. Rubin och Yu (4) rapporterade att mikroangiopati och nedsatt blodcirkulation hos patienter med diabetes kan spela en viktig roll i patogenesen av MOE. Dessutom har äldre patienter mer inpatientprocedurer och längre sjukhusvistelser (17).
ansiktsnerven är den vanligast drabbade kranialnerven på grund av dess närhet till den yttre hörselkanalen. Mani et al. (8) och Soudry et al. (18) jämfört patienter med ansiktsförlamning och utan ansiktsförlamning som diagnostiserades med MOE och fann ingen signifikant skillnad i överlevnad. Enligt en studie utförd av Franco-Vidal et al. (19), 9 (20%) av 46 patienter hade ansiktsnervinvolvering. På samma sätt hade 20% av de 25 patienterna ansiktsförlamning av grad 6 i vår studie och 8% av dem hade ansiktsförlamning av grad 3. Intrakraniell abscess inträffade hos en av patienterna med ansiktsförlamning av grad 6.
de flesta studier har visat att Pseudomonas aeruginosa är det vanligaste isolerade mikrobiologiska medlet (1, 5, 16). I en studie utförd av Shavit et al. (5), Pseudomonas aeruginosa isolerades hos 39 (44,3%) av 88 patienter och S. aureus hos 7 (8%) patienter (5). Bhat et al. (16) isolerad Pseudomonas aeruginosa hos 11 (73%) av 15 patienter. Vi identifierade Pseudomonas aeruginosa i 11 (44%) av 25 svabbkulturer i den yttre hörselgången. Dessutom identifierade vi S. aureus hos tre patienter (12%) och A. flavus hos två patienter (8%).
inflammatoriska markörer, såsom ESR, antal vita blodkroppar eller CRP, kan ökas hos patienter med MOE (6, 8). I en studie av 28 patienter av Lee et al. (6) visade sig de genomsnittliga ESR-och CRP-nivåerna vara 34,8 mm/h respektive 5,33 mg/dL hos 12 patienter vars sjukdom kunde kontrolleras med terapi. Dessutom befanns de genomsnittliga ESR-och CRP-nivåerna vara 96,1 mm/h respektive 15,46 mg / dL hos 16 patienter som inte svarade på behandlingen. De rapporterade en statistiskt signifikant skillnad mellan grupperna (6). Enligt en studie av Mani et al. (8) mättes ESR hos 16 patienter, och de fann att den genomsnittliga ESR-nivån var 53 mm/h, med ett intervall på 3-144 mm/h. de hittade emellertid ingen koppling mellan ESR-nivån och CT-resultaten. Bhat et al. (16) fann att ESR var större än 100 mm/h hos 3 av 15 patienter, och det var mellan 50 och 100 mm/h hos fyra patienter. I vår studie visade sig de genomsnittliga ESR-och CRP-nivåerna vara 52,76 32,49 mm/h och 2,54 1,90 mg/dL. Vid den första undersökningen visade sig ESR-nivåerna öka med 50% -80% och CRP-nivåer med 66,7% -78,6% i vår studie. Som ett resultat kan ESR och CRP vara användbara laboratoriemarkörer för screening av MOE (20).
även om det inte finns några enhetliga riktlinjer för behandling av MOE och den optimala behandlingstiden är okänd, administreras oral eller intravenös antibiotikabehandling vanligtvis i 4-6 veckor (21). Bakteriell odling utgör grunden för antibiotikaval. Om odlingsresultaten är negativa används ciprofloxacin med eller utan rifampin, nyare generationens fluorokinoloner eller tredje generationens cefalosporin vanligen (22). Shavit et al. (5) rapporterade att nästan 65 (73%) av 88 patienter behandlades med intravenös ceftazidim, medan de återstående behandlades med höga doser orala kinoloner. Dessutom administrerades voriconazol till fem patienter. I en studie av Rubin Grandis et al. (23), systemiska eller topiska fluorokinoloner har tillåtit effektiv öppenvård och har minskat sjukhusvistelsen. I vår studie behandlades 3 (12%) patienter med antimykotisk behandling och alla patienter behandlades intravenös antibiotikabehandling.
Aspergillus fumigatus är den vanligaste svamporganismen som orsakar MOE (24). A. flavus är en mindre frekvent patogen och isoleras mycket sällan i MOE. A. flavus isolerades från två patientprover i vår studie. Antimykotisk behandling är motiverad eftersom MOE kan orsakas av svamporganismer eller en blandad bakterie-och svampinfektion (22). Vorikonazol är det första behandlingsalternativet för aspergillusinfektioner (25). Både intravenösa och orala former kan användas i svampmoe. I vår studie administrerades intravenös vorikonazolbehandling till två patienter vid 200 mg två gånger dagligen. Hyperbar syrebehandling administrerades också till dessa två patienter. Det kan finnas njurbiverkningar av vorikonazol, och njurfunktionen bör därför övervakas noggrant (26). Amfotericin B och / eller Iitrakonazolterapier är de andra behandlingsalternativen för svampmoe. Vi bör minska dosen av amfotericin B på grund av biverkningarna, särskilt njursvikt. Svamp MOE är en eldfast sjukdom, och därför krävs radikal mastoidektomi i de flesta fall (27). I vår studie krävde ingen patient med svampmoe radikal mastoidektomi, och regressionen av sjukdomen detekterades med intravenös vorikonazolbehandling.
effekten av hyperbar syrebehandling har inte visats jämfört med behandling med antibiotika och / eller kirurgi (13). Shupak et al. (28) rekommenderat hyperbariskt syre som adjuvansbehandling. Narozny et al. (27) bedömde effektiviteten av hyperbar syrebehandling och rapporterade att 93.3% av patienterna hade ingen öronutsläpp och smärta under den andra månaden. Dessutom fann de subjektiv radiologisk förbättring i CT-bilderna, och patienterna släpptes tidigt från sjukhuset. Hyperbar syrebehandling administrerades till åtta eldfasta fall i vår studie, och det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad i längden på sjukhusvistelsen. Vi administrerade hyperbar syrebehandling endast för eldfasta patienter. Därför visade sig inte effekten av syrebehandling på sjukhusvistelsens längd vara statistiskt signifikant.
enligt vår analys är okontrollerad diabetes mellitus och äldre ålder associerad med längden på sjukhusvistelsen. Å andra sidan minskade sjukhusvistelsen efter användning av orala nyare generationens fluorokinoloner.