en privat avgift för Service (PFFS) plan är en Medicare Advantage (MA) hälsoplan, som erbjuds av en statligt licensierad riskbärande enhet, som har ett årligt kontrakt med Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) för att ge mottagarna alla sina Medicare-fördelar, plus eventuella ytterligare fördelar som företaget beslutar att tillhandahålla. PFFS-Planen:
• betalar leverantörer på avgiftsbasis utan att placera leverantörerna på finansiell risk;
• varierar leverantörsbetalningsgraden endast baserat på leverantörens specialitet eller plats eller för att öka utnyttjandet av vissa förebyggande eller screeningtjänster;
• begränsar inte medlemmarnas val bland leverantörer som är lagligt auktoriserade att tillhandahålla tjänster och acceptera planens betalningsvillkor; och
• tillåter inte användning av förhandsgodkännande eller anmälan.
PFFS-planer kan erbjuda fullständiga eller partiella nätverk av leverantörer, eller i vissa fall får de inte använda ett nätverk av leverantörer alls. Oavsett vilken typ av nätverk en PFFS-plan tillhandahåller kan dess anmälare se alla leverantörer som är berättigade att få betalning från Medicare och samtycker till att acceptera planens betalningsvillkor.
Kapitel 16a (PFFS-Planen) i Medicare Managed Care Manual
den 27 maj 2011 släppte CMS ett nytt kapitel 16A i Medicare Managed Care Manual, ”Private Fee-for-Service (PFFS) planer.”Klicka nedan på länken” Private Fee-for-Service (PFFS) Plans ” för att se det manuella kapitlet. Kapitlet ger omfattande vägledning om kraven för MA planer som erbjuder PFFS planer, inklusive information om medlems tillgång till tjänster, leverantörstyper och betalningsregler, och villkor för betalning.
PFFS-relaterade resurser
”relaterade länkar inuti CMS” nedan innehåller användbara resurser för MA organisationer som erbjuder PFFS planer. För information om PFFS-ansökningsprocessen, klicka på ”PFFS-ansökan” nedan. Dessutom fungerar” ma-Betalningsguiden för leverantörer utanför nätverket ” som en allmän guide för MA-organisationer för att bestämma rätt Original Medicare-betalning för leverantörer utanför nätverket, om de är skyldiga att betala en leverantör åtminstone den ursprungliga Medicare-kursen för tjänster som tillhandahålls en medlem. ”Mottagarguiden till privata avgiftsplaner” ger Medicare-stödmottagare verktygen för att avgöra om en PFFS-plan är rätt för dem. Slutligen ger länken till hälsoplaner Allmän Information besökare tillgång till användbar vägledning om olika områden relaterade till Medicare Advantage-programmet.