ska vi biopsi en oregelbunden Z-linje? Utbytet av biopsi för att diagnostisera Barretts matstrupe med kort Segment

bakgrund: diagnosen Barretts matstrupe (BE) kräver demonstration av specialiserad tarmmetaplasi (SIM) i den rörformiga matstrupen. Tyvärr är den endoskopiska avgränsningen mellan distal matstrupe och proximal mage ofta oklar. Detta resulterar i den vanliga endoskopiska diagnosen ”oregelbunden z-linje.”Utbytet av biopsi i detta område för att bestämma närvaron av specialiserad tarmmetaplasi är föremål för denna rapport. Metoder: diagrammen för alla patienter som presenterar för elektiv övre endoskopi vid Mayo Clinic Jacksonville mellan 7/1/03 och 10/31/03 granskades. De endoskopiska och histologiska fynden registrerades från den granskningen. Biopsier utvärderades av dedikerade patologer som gjorde diagnosen specialiserad tarmmetaplasi baserat på närvaron av typisk bägarcell innehållande slemhinna vid rutinfärgning. Resultat: 1521 övre endoskopier utfördes under studieperioden. 366 (24%) av dessa hade ”oregelbunden z-linje” listad som ett endoskopiskt fynd med efterföljande biopsier erhållna av den kolumna slemhinnan under squamocolumnar junction (SCJ). Förutom en oregelbunden z-linje inkluderade andra endoskopiska fynd hos dessa 366 patienter: hiatal bråck, 76 (21%); esofagit, 35 (10%); Schatzkis ring, 18 (5%) och; inloppsplåster 6 (2%). På histologi visade sig 94/366 (26%) biopsier ha specialiserad tarmmetaplasi och av dessa två hade låggradig dysplasi. Andra histologiska fynd inkluderade” inflammation ” hos 158 (43%) och histologisk esofagit hos 43 (12%). Slutsatser: utbytet av biopsi vid en” oregelbunden z-linje ” är låg. Dessutom är risken för cancer hos patienter med denna endoskopiska upptäckt och specialiserad tarmmetaplasi (även med dysplasi) okänd. Vi föreslår därför att denna terminologi överges. Vi rekommenderar endoskopister anta en exakt beskrivning av oregelbundenhet vid SCJ och som endast diagnostiseras när vävnad erhålls från den rörformiga matstrupen. Ytterligare studie behövs för att bättre definiera landmärken vid SCJ och för att bestämma risken för malignitet hos patienter med SIM i olika delar av övre mag-tarmkanalen.