Sollten wir eine unregelmäßige Z-Linie biopsieren? Die Ausbeute der Biopsie zur Diagnose des Kurzsegment-Barrett-Ösophagus

Hintergrund: Die Diagnose des Barrett-Ösophagus (BE) erfordert den Nachweis einer spezialisierten intestinalen Metaplasie (SIM) innerhalb des tubulären Ösophagus. Leider ist die endoskopische Abgrenzung zwischen distalem Ösophagus und proximalem Magen oft unklar. Dies führt zu der üblichen endoskopischen Diagnose „unregelmäßige Z-Linie.“ Die Ausbeute einer Biopsie dieses Bereichs zur Bestimmung des Vorhandenseins einer spezialisierten Darmmetaplasie ist Gegenstand dieses Berichts. Methoden: Die Diagramme aller Patienten, die sich zur elektiven oberen Endoskopie in der Mayo Clinic Jacksonville zwischen dem 7.1.03 und dem 31.10.03 präsentierten, wurden überprüft. Die endoskopischen und histologischen Befunde wurden aus dieser Überprüfung aufgezeichnet. Biopsien wurden von engagierten Pathologen ausgewertet, die die Diagnose einer spezialisierten intestinalen Metaplasie auf der Grundlage des Vorhandenseins einer typischen becherzellhaltigen Schleimhaut bei Routinefärbung stellten. Suchergebnisse: Während des Untersuchungszeitraums wurden 1521 obere Endoskopien durchgeführt. 366 (24%) von ihnen hatten eine „unregelmäßige Z-Linie“ als endoskopischen Befund mit nachfolgenden Biopsien der säulenförmig erscheinenden Schleimhaut unterhalb des squamocolumnaren Übergangs (SCJ). Zusätzlich zu einer unregelmäßigen Z-Linie umfassten andere endoskopische Befunde bei diesen 366 Patienten: Hiatushernie, 76 (21%); Ösophagitis, 35 (10%); Schatzkis Ring, 18 (5%) und; Einlasspflaster 6 (2%). In der Histologie zeigten 94/366 (26%) Biopsien eine spezialisierte intestinale Metaplasie und von diesen beiden eine niedriggradige Dysplasie. Andere histologische Befunde enthalten „Entzündung“ in 158 (43%) und histologische Ösophagitis in 43 (12%). Schlussfolgerungen: Die Ausbeute an Biopsie bei einer „unregelmäßigen Z-Linie“ ist gering. Darüber hinaus ist das Krebsrisiko bei Patienten mit diesem endoskopischen Befund und spezialisierter Darmmetaplasie (auch bei Dysplasie) unbekannt. Wir schlagen daher vor, diese Terminologie aufzugeben. Wir empfehlen Endoskopikern, eine genaue Beschreibung der Unregelmäßigkeit am SCJ vorzunehmen und diese nur zu diagnostizieren, wenn Gewebe aus dem röhrenförmigen Ösophagus gewonnen wird. Zusätzliche Studien sind erforderlich, um die Landmarken am SCJ besser zu definieren und das Malignitätsrisiko bei Patienten mit SIM in verschiedenen Teilen des oberen Gastrointestinaltrakts zu bestimmen.