» ¿Síndromes de la médula espinal? ¡Me encantan, y nunca los olvido!»- Dijo nadie, nunca. A pesar de que los síndromes de la médula espinal pueden ser difíciles de recordar, es importante reconocerlos y pueden producir una cantidad significativa de información clínica. Buscamos romper los síndromes de la médula espinal en una discusión fácil de digerir y entender.
La base de esta discusión se destaca por la importancia de recordar la anatomía, y una vez que recuerda este diagrama simple, los síndromes se vuelven significativamente más fáciles de recordar:
El tracto espinotalámico se dibuja intencionalmente en el lado opuesto de la médula, para representar que esas fibras nerviosas se cruzan en la médula, proporcionando dolor contralateral y sensación de temperatura.
En el lado opuesto del cordón, la columna dorsal lleva propiocepción/vibración ipsilateral, mientras que el tracto corticoespinal contiene la función motora ipsilateral.
Síndromes de la Médula Espinal: Síndrome de la médula anterior
El síndrome de la médula anterior a menudo ocurre como resultado de una lesión por flexión o debido a una lesión en la arteria espinal anterior. Esto puede ocurrir como resultado de la enfermedad vascular o aterosclerótica en los ancianos, o iatrogénica secundaria a la sujeción cruzada de la aorta. Estos pacientes han conservado la función de su columna posterior, por lo que su propiocepción y sentido de vibración están intactos. Sin embargo, la porción anterior de su cordón está afectada y, por lo tanto, tienden a tener pérdida bilateral de la función motora, tacto ligero, dolor y temperatura por debajo del nivel de la lesión.
Síndromes de la Médula Espinal: Síndrome de la Médula Central
Recuerde MUD-E!
Motor > Sensorial
Extremidad superior > Extremidad inferior
Distal > Proximal
Lesión de extensión
El mecanismo clásico es el paciente de edad avanzada que cae y se golpea la barbilla, causando una lesión de extensión del cuello. La función motora de la extremidad superior distal es más medial en la médula espinal, estas son las áreas que generalmente se ven más afectadas con pérdida sensorial irregular.
El síndrome del cordón central a menudo se puede pasar por alto en el departamento de Emergencias, ya que las imágenes en estos pacientes a menudo no son notables y sus déficits sensoriales pueden ser irregulares. Debido a que se trata de un diagnóstico clínico, es importante que el médico de urgencias considere esta entidad durante su evaluación, particularmente en pacientes con trauma, donde esto puede ser pasado por alto.
Síndromes de la Médula espinal: El síndrome de Brown-Sequard
El síndrome de Brown-Sequard es una lesión de la médula espinal, que se observa típicamente en el contexto de un trauma penetrante.
El paciente tendrá una lesión en la columna dorsal, el tracto corticoespinal y el tracto espinotalámico, lo que causará pérdida ipsilateral de la función motora y propiocepción/vibración. Dado que el tracto espinotalámico se cruza, tendrán pérdida contralateral de dolor y temperatura.
Choque espinal vs choque neurogénico
Estos dos términos a menudo se usan erróneamente indistintamente, sin embargo, se aplican a dos conceptos distintos.
El choque espinal no es un verdadero «choque fisiológico», y debe considerarse más como una «conmoción cerebral espinal». Se manifiesta por una areflexia flácida después de una lesión de la médula espinal. A medida que el edema alrededor del cordón se resuelve, los síntomas mejorarán en un período de días a meses, notados por el retorno del reflejo bulbocavernoso (contracción del esfínter anal en respuesta al tirón de un catéter de foley).
El shock neurogénico es un verdadero shock distributivo, en el que el paciente se vuelve hipotenso y bradicárdico, generalmente observado con lesiones por encima de T6. Por lo general, es una manifestación de disminución de la resistencia vascular y aumento del tono vagal secundario a la interrupción autónoma.
El manejo se centra en optimizar la perfusión a la médula espinal, previniendo así la lesión medular secundaria y la isquemia. No hay gran evidencia aquí, pero la opinión de los expertos sugiere apuntar a un MAPA de 85-90.
La bradicardia se puede tratar con atropina o estimulación, mientras que la terapia hemodinámica es de apoyo con líquidos y vasopresores para ayudar a aumentar la perfusión. Existe un riesgo potencial de bradicardia refleja con el uso de fenilepipramina, pero esto se considera teórico, y una declaración de posición reciente de CAEP sugiere que cualquier vasopresor debe usarse solo para optimizar la perfusión a la médula. Si está disponible, la norepinefrina es probablemente su mejor opción.
Los esteroides en la lesión de la médula espinal siguen siendo controvertidos, con pruebas contradictorias. El Congreso de Cirujanos Neurológicos ha sugerido que la terapia con esteroides «solo debe llevarse a cabo con el conocimiento de que la evidencia que sugiere efectos secundarios dañinos es más consistente que cualquier sugerencia de beneficio clínico». La Asociación Canadiense de Médicos de Emergencias ahora está recomendando en contra del uso de esteroides de dosis altas como estándar de atención. Por lo tanto, la administración de esteroides debe realizarse en consulta con neurocirujanos locales/protocolos establecidos.
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