az ápolók és más egészségügyi szakemberek évtizedek óta azt a benyomást keltik, hogy az intravénás vezetékben lévő levegő nem káros vagy veszélyes a beteg számára, mindaddig, amíg ez a levegőmennyiség kevesebb, mint 50 cc. Ugyanezek a szakemberek azt a benyomást keltik, hogy az 50 cc-nál nagyobb levegőmennyiség halálos a beteg számára.
ezt a hitet évtizedről évtizedre továbbadták, sőt tanították a diplomások új generációinak, ami széles körű félretájékoztatást és önelégültséget eredményezett az intravénás légbuborékokkal kapcsolatban. Valójában, amikor a betegek riasztást keltenek a levegő miatt az IV-es vonalukban, általában azt mondják nekik, hogy ne aggódjanak, és hogy ennél sokkal több levegő kell ahhoz, hogy bárkit is bántsanak. Ez kommunikációs és bizalmi problémákat okozhat a betegek és a nővér között, különösen, ha a beteg többször figyeli, hogy egy 1-2 hüvelykes légbuborék lassan leereszkedik a vonalról, és belép a karjába, vagy egy szeretett ember karjába.
A biztonságos és halálos intravaszkuláris levegőmennyiségről való meggyőződést alátámasztó források egészen az 1809-es, 1953-as és 1963-as kiadványokig vezethetők vissza, amikor kísérleteket végeztek kis kutyákon és nyulakon, hogy lássák, mennyi levegő blokkolja a szívkamrákat és okoz halált. De még ma is, ez a halálos mennyiségű levegő egy emberben még mindig ismeretlen. A modern egészségügyi szolgáltatók azonban továbbra is azt a benyomást keltik, hogy mindaddig, amíg a levegő mennyisége kevesebb, mint 50 cc, akkor a vénás levegő nem károsítja a beteget.
a legújabb jelentések kapcsolatot mutattak ki a vénás levegő és a stroke között. Bár egyesek szerint ezek a morbiditást okozó események ritkák, az intravénás levegő (mennyiségtől függetlenül) még mindig képes átjutni a vénás keringésből az artériás keringésbe az úgynevezett jobbról balra tolatáson keresztül (nem észlelt PFO-k, ASD-k, VSD-k és Intra-pulmonalis R>L söntök). Valójában a vénás légbuborékok közvetlenül az agyi keringésbe juthatnak (retrográd útnak nevezik) a felső vena cava-n keresztül, ha a beteg ülő helyzetben van, amikor a levegő belép a perifériás vagy központi IV vonalba.
érdekes az a tény, hogy az USA-ban a legtöbb bejelentett stroke ischaemiás és embolikus jellegű (87%), de még mindig sok ilyen ischaemiás stroke, amely ismeretlen eredetű (úgynevezett kriptogén stroke). Valójában egy 287 ischaemiás stroke-ban szenvedő fiatal felnőtt vizsgálatában ezeknek a stroke-oknak a 43% – át kriptogén jellegűnek találták. A levegő mellett számos más Stroke-forrás is létezik, de az intravénás levegő iatrogén esemény, amely nagyrészt megelőzhető. Sőt, az intravénás levegőnek (véleményem szerint) soha nem kell eseménynek lennie.
sajnos a vénás levegővel kapcsolatos veszélyekkel kapcsolatos ismeretek hiánya sajnos hiányzik az egészségügyben, nemcsak a nyilvánosság, hanem az egészségügyi szakemberek is. Az elmúlt 30 évben cardiovascularis Perfúzióként kutattam, írtam és beszéltem az artériás légembóliákról a szívműtét során. De az elmúlt évtizedben egyre inkább tudatában voltam a klinikus önelégültségének és félretájékoztatásának, amely a központi és perifériás IV vonalakhoz kapcsolódó intravénás levegő kérdése körül lebeg. Ennek eredményeként számos országban beszéltem a vénás embóliákról, webináriumokat és cikkeket publikáltam az intravénás levegő fiziológiájáról, veszélyeiről és morbiditásáról.
abba kell hagynunk, hogy olyan gavallérosak és elutasítóak legyünk az IV levegővel kapcsolatban a betegekkel és a jövőbeli egészségügyi szakemberekkel szemben, akik végső soron felelősek az intravénás vonal levegőjének megelőzéséért/megszüntetéséért. Abba kell hagynunk azt mondani az érintett betegeknek, hogy “egy kis levegő soha nem fog bántani” vagy “ennél sokkal több levegő kellene ahhoz, hogy megöljön”. A témát mélyebben kell kezelni didaktikai oktatási szinten, nem pedig a klinikai rotációk során. Amíg ez az idő el nem jön, nagyobb figyelmet kell fordítanunk azokra az eljárásokra, amelyek szándékosan légbuborékokat juttatnak a vénás keringésbe (légbuborék-vizsgálatok, habszkleroterápia), fogékonyabbnak és szorgalmasabbnak kell lennünk a légbuborékok eltávolítására az IV-es vezetékből, és gyakrabban kell használnunk a jelenlegi orvostechnikai eszközöket, amelyeket az IV-es levegő eltávolítására terveztek, vagy ösztönöznünk kell az orvosi ipart új vagy jobb technológia kifejlesztésére.
hogy segítsen megérteni ezeket a 7 csatolt .jpg csúszik egy kicsit jobb;
Slide 1. Amikor a levegő bólusa (mennyiségtől függetlenül) belép a vénás keringésbe, azonnal fehérjékkel, vérlemezkékkel és fehérvérsejtekkel bevonják a vérben, és gyorsan belép a szív jobb oldalán lévő szívkamrákba. A vérben lévő légbuborékokat tömöríthető gázmaggal rendelkező szilárd emboliaként írják le.
2.ábra. Néhány jól ismert szerző leírja a légbuborékokkal kapcsolatos veszélyeket, amikor az artériás keringésbe kerülnek.
3.ábra. Röviden elmagyarázza, hogy a légbuborékok miért és hogyan károsíthatják a mikrocirkulációt.
dia 4. Egy dián, amelyen légbuborékok helyezkedtek el, és beszorultak az agyi kapillárisokba a halál utáni vizsgálat során.
5.ábra. Ez egy 20 mikronos lipid embolus beragadt egy agyi arteriolába. Ezen a dián az arteriolák, metarteriolák és kapillárisok elfogadott lumenátmérői is megtalálhatók.
6.ábra. A szívkamrába belépő levegő bolusát erőteljesen izgatják a dobogó szív összehúzódásai, amelyek ezt követően ezt a légbólust több ezer kisebb mikrobuborékra bontják. Ez a dia azt mutatja be, hogy mi történik, amikor egy légbólus belép a keringő vérbe, és azonnal több ezer különböző átmérőjű kis gázbuborékba bomlik (ne feledje az erek átmérőjét az 5.csúszdán).
7.ábra. Összefoglalja a mítoszokat és a valóságot.
ahhoz, hogy jobban megértsük, hogy a légembóliák hogyan juthatnak be a vénás keringésbe, kérjük, olvassa el egy korábbi bejegyzést, amelyet a LinkedIn-en tettem fel (2014.November). A bejegyzés címe: “milyen szerencsét érzel, amikor légbuborékok vannak az intravénás vonalban”.
a következő link a Perfusion Out of England nevű szakértői tudományos folyóirat szerkesztőségéhez vezet. A szerkesztőség címe: “levegő intravénás vonalakban: a régi vélemények felülvizsgálatának szükségessége”.
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0267659117706834
miután elolvasta a fentieket, tegyen fel magának egy személyes kérdést; Mit tenne, ha látna egy nagy légbuborékot, amely a IV-es vonalon jön le Ön vagy gyermeke karja felé?