przez wiele dziesięcioleci pielęgniarki i inni pracownicy służby zdrowia odnosili wrażenie, że powietrze w linii dożylnej nie jest szkodliwe ani niebezpieczne dla pacjenta, o ile ta objętość powietrza jest mniejsza niż 50 cm3. Ci sami lekarze mają również wrażenie, że objętość powietrza powyżej 50 cm3 jest śmiertelna dla pacjenta.
to przekonanie zostało przekazane, a nawet nauczane przez nowe pokolenia absolwentów, dekada po dekadzie, co spowodowało powszechną dezinformację i samozadowolenie na temat pęcherzyków powietrza w linii dożylnej. W rzeczywistości, kiedy pacjenci budzą alarm o powietrzu w swoich liniach dożylnych, zwykle mówi się im, aby się nie martwili i że potrzeba dużo więcej powietrza, aby kogoś skrzywdzić. Może to powodować problemy z komunikacją i zaufaniem między pacjentami a pielęgniarką, zwłaszcza, że pacjent wielokrotnie obserwuje 1-2-calowy bąbel powietrza powoli schodzący po linii i wchodzący w ramię lub ramię ukochanej osoby.
Źródła wspierające to przekonanie o bezpiecznych i śmiertelnych objętościach powietrza wewnątrznaczyniowego można prześledzić aż do publikacji z 1809, 1953 i 1963, kiedy przeprowadzono eksperymenty na małych psach i królikach, aby zobaczyć, ile powietrza zablokuje komory serca i spowoduje śmierć. Ale nawet dzisiaj, ta śmiertelna ilość powietrza w człowieku jest nadal nieznana. Jednak nowoczesne służby zdrowia są nadal pod wrażeniem, że tak długo, jak objętość powietrza jest mniejsza niż 50 cm3, TO powietrze żylne nie zaszkodzi pacjentowi.
ostatnie doniesienia wykazały związek między powietrzem żylnym a udarami. Chociaż niektórzy sugerują, że te zdarzenia chorobowe są rzadkie, powietrze dożylne (niezależnie od ilości) nadal może przejść z krążenia żylnego do krążenia tętniczego przez tzw. przetaczanie od prawej do lewej (niewykryte przetaczanie PFO, ASD, VSD i wewnątrz płucne r>L). W rzeczywistości żylne pęcherzyki powietrza mogą przejść bezpośrednio do krążenia mózgowego (zwanego ścieżką wsteczną) przez górną żyłę główną, jeśli pacjent jest w pozycji siedzącej, gdy powietrze wchodzi do obwodowej lub centralnej linii IV.
Co ciekawe, większość zgłaszanych udarów w USA ma charakter niedokrwienny i zatorowy (87%), ale nadal istnieje wiele z tych udarów niedokrwiennych, które mają nieznane pochodzenie (zwane uderzeniami kryptogenicznymi). W rzeczywistości, w badaniu 287 młodych dorosłych z udarami niedokrwiennymi, 43% tych udarów okazało się mieć charakter kryptogenny. Istnieje kilka innych źródeł udarów poza powietrzem, ale dożylne powietrze jest zdarzeniem jatrogennym, któremu w przeważającej części można zapobiec. Co więcej, dożylne powietrze (moim zdaniem) powinno być „nigdy nie wydarzeniem”.
niestety, brak wiedzy na temat zagrożeń związanych z powietrzem żylnym niestety brakuje w opiece zdrowotnej, nie tylko wśród społeczeństwa, ale także wśród pracowników służby zdrowia. Przez ostatnie 30 lat jako Perfuzjonista sercowo-naczyniowy zajmowałem się badaniami, pisaniem i mówieniem o zatorach tętniczych podczas operacji kardiochirurgicznych. Ale w ciągu ostatniej dekady stałem się bardziej świadomy klinicznego samozadowolenia i dezinformacji, które krążą wokół problemu dożylnego powietrza związanego z centralnymi i obwodowymi liniami IV. W rezultacie w wielu krajach rozmawiałem o zatorach żylnych, prowadziłem webinaria i publikowałem artykuły wskazujące na fizjologię, zagrożenia i zachorowalność związaną z powietrzem dożylnym.
musimy przestać być tak nonszalanccy i lekceważący w stosunku do pacjentów i przyszłych pracowników służby zdrowia, którzy ostatecznie są odpowiedzialni za zapobieganie / eliminowanie powietrza w linii dożylnej. Musimy przestać mówić zaniepokojonym pacjentom, że ” odrobina powietrza nigdy cię nie skrzywdzi „lub”potrzeba dużo więcej powietrza, aby cię zabić”. Temat musi być głębiej poruszany na poziomie dydaktycznym, a nie podczas rotacji klinicznych. Do tego czasu musimy zwrócić większą uwagę na procedury, które celowo wprowadzają pęcherzyki powietrza do krążenia żylnego (badania pęcherzyków powietrza, skleroterapia Piankowa), musimy być bardziej otwarci i sumienni w usuwaniu pęcherzyków powietrza z linii IV i musimy częściej korzystać z obecnych urządzeń medycznych, które są przeznaczone do usuwania powietrza IV, lub zachęcać Przemysł Medyczny do opracowania nowej lub lepszej technologii, aby to zrobić.
aby pomóc zrozumieć te 7 załączone.slajdy jpg trochę lepsze;
slajd 1. Gdy bolus powietrza (niezależnie od ilości) wchodzi do krążenia żylnego, jest natychmiast pokryty białkami, płytkami krwi i białkami we krwi i szybko wchodzi do komór serca po prawej stronie serca. Pęcherzyki powietrza we krwi zostały opisane jako „stałe zatory ze ściśliwymi rdzeniami gazowymi”.
slajd 2. Kilku znanych autorów opisuje zagrożenia związane z pęcherzykami powietrza, gdy dostają się do krążenia tętniczego.
slajd 3. Krótko wyjaśnia, dlaczego i w jaki sposób pęcherzyki powietrza mogą uszkodzić mikrokrążenie.
slajd 4. Slajd pokazujący pęcherzyki powietrza uwięzione i uwięzione w naczyniach włosowatych mózgu podczas dochodzenia pośmiertnego.
slajd 5. To 20-mikronowy zator lipidowy utknął w tętnicy mózgowej. Ponadto na tym szkiełku są akceptowane średnice światła dla tętniczek, metarterioli i naczyń włosowatych.
slajd 6. Bolus powietrza wchodzącego do komory sercowej jest energicznie pobudzany przez skurcze bijącego serca, które następnie łamią bolus powietrza na tysiące mniejszych mikropęcherzyków. Ten slajd pokazuje, co się dzieje, gdy bolus powietrza dostaje się do krążącej krwi i jest natychmiast rozbijany na wiele tysięcy małych pęcherzyków gazu o różnych średnicach (należy pamiętać o średnicach naczyń krwionośnych na slajdzie 5).
slajd 7. Podsumowuje niektóre mity i rzeczywistości.
aby lepiej zrozumieć wiele sposobów, w jakie zatory powietrzne mogą dostać się do krążenia żylnego, przeczytaj poprzedni post, który umieściłem na LinkedIn (listopad 2014). Tytuł postu brzmiał „jak się czujesz, gdy pęcherzyki powietrza są w Twojej linii dożylnej”.
również poniższy link przeniesie Cię do mojej redakcji w recenzowanym czasopiśmie naukowym o nazwie Perfusion out of England. Tytuł redakcji brzmi: „powietrze w żyłach: potrzeba przeglądu starych opinii”.
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0267659117706834
Po przeczytaniu powyższego, zadaj sobie osobiste pytanie; Co byś zrobił, gdybyś zobaczył dużą bańkę powietrza schodzącą wzdłuż linii IV w kierunku Ciebie lub ramienia Twojego dziecka?