under många decennier har sjuksköterskor och andra vårdpersonal varit under intrycket att luft i en intravenös linje inte är skadlig eller farlig för patienten, så länge som denna luftvolym är mindre än 50 cc. Samma utövare är också under intrycket att luftvolymer större än 50 cc är dödliga för patienten.
denna tro har vidarebefordrats och till och med lärt sig nya generationer av akademiker, årtionde efter årtionde, vilket har resulterat i en utbredd felinformation och självbelåtenhet om intravenösa luftbubblor. Faktum är att när patienter väcker larm om luft i sina IV-linjer, berättas de vanligtvis att inte oroa sig och att det skulle ta mycket mer luft än att skada någon. Detta kan orsaka kommunikations-och förtroendeproblem mellan patienter och deras Sjuksköterska, särskilt när patienten upprepade gånger tittar på en 1-2 tums luftbubbla långsamt komma ner i linjen och gå in i armen eller en älskas arm.
källor som stöder denna tro på säkra och dödliga intravaskulära luftvolymer kan spåras hela vägen tillbaka till publikationer från 1809, 1953 och 1963, när experiment gjordes på små hundar och kaniner för att se hur mycket luft som skulle blockera hjärtkamrarna och orsaka dödsfall. Men även idag är den dödliga mängden luft i en människa fortfarande okänd. Moderna vårdgivare är dock fortfarande under intrycket att så länge luftvolymerna är mindre än 50 cc, kommer venös luft inte att skada patienten.
nyare rapporter har visat en koppling mellan venös luft och stroke. Även om vissa föreslår att dessa sjuklighet som orsakar händelser är sällsynta, har intravenös luft (oavsett mängd) fortfarande potential att passera från venös cirkulation till arteriell cirkulation genom det som kallas höger till vänster shunting (oupptäckta PFO, ASD, VSD och Intra-pulmonal R>L Shunts). Faktum är att venösa luftbubblor kan gå direkt till hjärncirkulationen (kallad en retrograd väg) genom överlägsen vena cava om patienten är i sittande läge när luften kommer in i perifer eller central IV-linjen.
det som är intressant är det faktum att de flesta rapporterade stroke i USA är ischemiska och emboliska i naturen (87%), men det finns fortfarande många av dessa ischemiska stroke som har ett okänt ursprung (kallas kryptogena stroke). I en studie av 287 unga vuxna med ischemiska stroke visade sig 43% av dessa stroke vara kryptogena i naturen. Det finns flera andra källor till stroke bredvid luft, men intravenös luft är en iatrogen händelse, som För det mesta kan förebyggas. Mer till den punkten, intravenös luft (enligt min mening) borde vara en ’aldrig händelse’.
tyvärr saknas bristen på kunskap om faror som är förknippade med venös luft i vården, inte bara med allmänheten utan också med vårdpraktiker. Under de senaste 30 åren som kardiovaskulär Perfusionist har jag forskat, skrivit och talat om arteriell luftemboli under hjärtkirurgi. Men under det senaste decenniet blev jag mer medveten om klinikern självbelåtenhet och desinformation som svävar kring frågan om intravenös luft i samband med centrala och perifera IV linjer. Som ett resultat har jag pratat om venös emboli i många länder, med tanke på webinarier och publicerade artiklar som indikerar fysiologi, faror och sjuklighet i samband med intravenös luft.
Vi måste sluta vara så Kavalier och avvisande om IV-luft med patienter och framtida vårdpraktiker, som i slutändan är ansvariga för att förhindra/eliminera luft i en intravenös linje. Vi måste sluta berätta för berörda patienter att” lite luft aldrig kommer att skada dig ”eller”det skulle ta mycket mer luft än det för att döda dig”. Ämnet måste behandlas djupare på en didaktisk Utbildningsnivå, inte under kliniska rotationer. Fram till dess måste vi ägna mer uppmärksamhet åt förfaranden som avsiktligt sätter luftbubblor i venös cirkulation (luftbubblastudier, skumskleroterapi), vi måste vara mer mottagliga och flitiga för att avlägsna luftbubblor från en IV-linje, och vi måste oftare använda nuvarande medicintekniska produkter som är utformade för att avlägsna IV-luft eller uppmuntra den medicinska industrin att utveckla ny eller bättre teknik för att göra det.
för att förstå dessa 7 bifogade .jpg glider lite bättre;
bild 1. När en bolus av luft (oavsett mängd) kommer in i venös cirkulation, beläggs den omedelbart av proteiner, blodplättar och vita celler i blodet och går snabbt in i hjärtkamrarna på höger sida av hjärtat. Luftbubblor i blodet har beskrivits som ’fast emboli med komprimerbara gaskärnor’.
bild 2. Ett par välkända författare beskriver farorna i samband med luftbubblor när de kommer in i artärcirkulationen.
bild 3. Kortfattat förklarar varför och hur luftbubblor kan skada mikrocirkulationen.
bild 4. En bild som visar luftbubblor som lämnats in och fångats i cerebrala kapillärer under en undersökning efter döden.
bild 5. Detta är en 20-mikron lipid embolus fast i en cerebral arteriole. På denna bild är också de accepterade lumendiametrarna för arterioler, metarterioler och kapillärer.
bild 6. En bolus av luft som kommer in i en hjärtkammare agiteras kraftigt av sammandragningarna av ett slående hjärta, som därefter bryter den luftbolusen i tusentals mindre mikrobubblor. Den här bilden visar vad som händer när en luftbolus kommer in i cirkulerande blod och bryts omedelbart in i tusentals små gasbubblor med olika diametrar (tänk på blodkärlens diametrar på bild 5).
bild 7. Sammanfattar några av myterna och realiteterna.
för att få en bättre förståelse för de många sätt som luftemboli kan komma in i venös cirkulation, läs ett tidigare inlägg jag satte på LinkedIn (November 2014). Titeln på inlägget var”hur lycka känner du dig när luftbubblor finns i din intravenösa linje”.
dessutom kommer följande länk att ta dig till min redaktion i en peer reviewed vetenskaplig tidskrift som heter Perfusion out of England. Redaktionens titel är;”luft i intravenösa linjer: ett behov av att granska gamla åsikter”.
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0267659117706834
Efter att ha läst ovanstående, fråga dig själv en personlig fråga; Vad skulle du göra om du såg en stor luftbubbla komma ner IV-linjen mot dig eller ditt barns arm?