Dovremmo biopsia una Z-Line irregolare? La resa della biopsia per diagnosticare l’esofago di Barrett a segmento corto

Background: La diagnosi dell’esofago di Barrett (BE) richiede la dimostrazione di metaplasia intestinale specializzata (SIM) all’interno dell’esofago tubolare. Sfortunatamente, la demarcazione endoscopica tra l’esofago distale e lo stomaco prossimale è spesso poco chiara. Ciò si traduce nella diagnosi endoscopica comune di “z-line irregolare.”La resa della biopsia di quest’area per determinare la presenza di metaplasia intestinale specializzata è oggetto di questo rapporto. Metodi: Sono stati esaminati i grafici di tutti i pazienti che si presentano per l’endoscopia superiore elettiva presso la Mayo Clinic Jacksonville tra il 7/1/03 e il 31/10/03. I risultati endoscopici e istologici sono stati registrati da quella revisione. Le biopsie sono state valutate da patologi dedicati che hanno fatto la diagnosi di metaplasia intestinale specializzata in base alla presenza della tipica cellula caliciforme contenente mucosa sulla colorazione di routine. Risultato: durante il periodo di studio sono state eseguite 1521 endoscopie superiori. 366 (24%) di questi avevano una “linea z irregolare” elencata come reperto endoscopico con successive biopsie ottenute della mucosa colonnare che appare sotto la giunzione squamocolumnare (SCJ). Oltre a una linea z irregolare, altri risultati endoscopici in questi 366 pazienti includevano: ernia iatale, 76 (21%); esofagite, 35 (10%); Anello di Schatzki, 18 (5%) e; patch di ingresso 6 (2%). Su istologia, 94/366 (26%) biopsie hanno mostrato di avere metaplasia intestinale specializzata e di questi due avevano displasia di basso grado. Altri risultati istologici includevano “infiammazione” in 158 (43%) e esofagite istologica in 43 (12%). Conclusioni: La resa della biopsia a una “linea z irregolare” è bassa. Inoltre, il rischio di cancro nei pazienti con questa scoperta endoscopica e metaplasia intestinale specializzata (anche con displasia) è sconosciuto. Pertanto, suggeriremmo di abbandonare questa terminologia. Raccomandiamo agli endoscopisti di adottare una descrizione precisa dell’irregolarità alla SCJ e che essere diagnosticata solo quando il tessuto è ottenuto dall’esofago tubolare. Sono necessari ulteriori studi per definire meglio i punti di riferimento presso la SCJ e per determinare il rischio di malignità nei pazienti con SIM in diverse parti del tratto gastrointestinale superiore.