nel Corso di molti decenni, infermieri e altri operatori sanitari hanno l’impressione che l’aria in una linea endovenosa non è nociva o pericolosa per il paziente, fintanto che il volume d’aria è inferiore a 50 cc. Questi stessi professionisti hanno anche l’impressione che volumi di aria superiori a 50 cc siano letali per il paziente.
Questa convinzione è stata trasmessa e persino insegnata alle nuove generazioni di laureati, decennio dopo decennio, che ha portato a una diffusa disinformazione e compiacimento sulle bolle d’aria per via endovenosa. Infatti, quando i pazienti sollevano un allarme sull’aria nelle loro linee IV, di solito viene detto loro di non preoccuparsi e che ci vorrebbe molta più aria di quella per ferire qualcuno. Questo può causare problemi di comunicazione e di fiducia tra i pazienti e la loro infermiera, tanto più che il paziente osserva ripetutamente una bolla d’aria da 1-2 pollici lentamente scendere la linea ed entrare nel loro braccio, o il braccio di una persona cara.
Le fonti che supportano questa convinzione sui volumi di aria intravascolare sicuri e letali possono essere rintracciate fino alle pubblicazioni del 1809, 1953 e 1963, quando furono fatti esperimenti su cani di piccola taglia e conigli per vedere quanta aria bloccherebbe le camere del cuore e causerebbe la morte. Ma ancora oggi, quella quantità letale di aria in un essere umano è ancora sconosciuta. Tuttavia, i moderni operatori sanitari hanno ancora l’impressione che finché i volumi d’aria sono inferiori a 50 cc, l’aria venosa non danneggerà il paziente.
Rapporti più recenti hanno dimostrato un legame tra aria venosa e ictus. Sebbene alcuni suggeriscano che questi eventi causanti la morbilità siano rari, l’aria endovenosa (indipendentemente dalla quantità) ha ancora il potenziale per passare dalla circolazione venosa, nella circolazione arteriosa attraverso quello che viene chiamato shunt da destra a sinistra (non rilevati PFO, ASD, VSD e intrapneumatici R>L Shunt). Infatti, le bolle d’aria venose possono andare direttamente alla circolazione cerebrale (chiamata percorso retrogrado) attraverso la vena cava superiore se il paziente è in posizione seduta quando l’aria entra nella linea IV periferica o centrale.
Ciò che è interessante è il fatto che la maggior parte degli ictus segnalati negli Stati Uniti sono di natura ischemica ed embolica (87%), ma ci sono ancora molti di questi ictus ischemici che hanno un’origine sconosciuta (chiamati tratti crittogeni). Infatti, in uno studio su 287 giovani adulti con ictus ischemico, il 43% di questi ictus è risultato essere di natura criptogenetica. Ci sono diverse altre fonti di colpi accanto all’aria, ma l’aria endovenosa è un evento iatrogeno, che per la maggior parte è prevenibile. Più precisamente, l’aria endovenosa (a mio parere) dovrebbe essere un “mai evento”.
Purtroppo, la mancanza di conoscenza sui rischi associati con l’aria venosa è purtroppo carente in assistenza sanitaria, non solo con il pubblico, ma anche con gli operatori sanitari. Negli ultimi 30 anni come perfusionista cardiovascolare ho studiato, scritto e parlato di emboli dell’aria arteriosa durante la chirurgia cardiaca. Ma nell’ultimo decennio sono diventato più consapevole del compiacimento clinico e della disinformazione che aleggia intorno alla questione dell’aria endovenosa associata alle linee IV centrali e periferiche. Di conseguenza, ho parlato di emboli venosi in molti paesi, dato webinar e articoli pubblicati che indicano la fisiologia, i rischi e la morbilità associati all’aria endovenosa.
Dobbiamo smettere di essere così cavalier e sprezzante su IV air con i pazienti e futuri operatori sanitari, che sono in ultima analisi responsabili per prevenire / eliminare l’aria in una linea endovenosa. Dobbiamo smettere di dire ai pazienti preoccupati che “un po’ d’aria non ti farà mai del male” o “ci vorrebbe molta più aria di quella per ucciderti”. L’argomento deve essere affrontato più profondamente a livello didattico di educazione, non durante le rotazioni cliniche. Fino a quel momento, dobbiamo prestare maggiore attenzione alle procedure che mettono intenzionalmente bolle d’aria nella circolazione venosa (studi sulle bolle d’aria, scleroterapia della schiuma), dobbiamo essere più ricettivi e diligenti alla rimozione delle bolle d’aria da una linea IV, e dobbiamo fare un uso più frequente degli attuali dispositivi medici progettati per rimuovere l’aria IV, o incoraggiare l’industria medica a sviluppare nuove o migliori tecnologie per farlo.
Per aiutare a capire questi 7 allegati .jpg scivola un po ‘ meglio;
Diapositiva 1. Quando un bolo d’aria (indipendentemente dalla quantità) entra nella circolazione venosa, viene immediatamente rivestito da proteine, piastrine e globuli bianchi nel sangue e rapidamente entra nelle camere cardiache sul lato destro del cuore. Le bolle d’aria nel sangue sono state descritte come “emboli solidi con nuclei di gas comprimibili”.
Diapositiva 2. Un paio di autori ben noti descrivono i pericoli associati alle bolle d’aria quando entrano nella circolazione arteriosa.
Far scorrere 3. Spiega brevemente perché e come le bolle d’aria possono danneggiare la microcircolazione.
Far scorrere 4. Una diapositiva che mostra bolle d’aria depositate e intrappolate nei capillari cerebrali durante un’indagine post mortem.
Far scorrere 5. Questo è un embolo lipidico da 20 micron bloccato in un’arteriola cerebrale. Inoltre, su questa diapositiva sono accettati i diametri del lume per arteriole, metarterioli e capillari.
Far scorrere 6. Un bolo d’aria che entra in una camera cardiaca è vigorosamente agitato dalle contrazioni di un cuore che batte, che successivamente rompono quel bolo d’aria in migliaia di microbolle più piccole. Questa diapositiva dimostra cosa succede quando un bolo d’aria entra nel sangue circolante e viene immediatamente rotto in molte migliaia di piccole bolle di gas di diametro variabile (tenere presente i diametri dei vasi sanguigni sulla diapositiva 5).
Far scorrere 7. Riassume alcuni dei miti e delle realtà.
Per ottenere una migliore comprensione dei molti modi emboli aria possono entrare nella circolazione venosa, si prega di leggere un precedente post che ho messo su LinkedIn (novembre 2014). Il titolo del post era ” Che fortuna ti senti quando le bolle d’aria sono nella tua linea endovenosa”.
Inoltre, il seguente link ti porterà al mio Editoriale in una rivista scientifica peer reviewed chiamata Perfusion out of England. Il titolo dell’Editoriale è; ” Air in Endovenous Lines: a need to review old opinions”.
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0267659117706834
Dopo aver letto quanto sopra, porsi una domanda personale; Cosa faresti se vedessi una grande bolla d’aria che scende dalla linea IV verso di te o il braccio di tuo figlio?