gedurende vele decennia hebben verpleegkundigen en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg de indruk gehad dat lucht in een intraveneuze lijn niet schadelijk of gevaarlijk is voor de patiënt, zolang dit luchtvolume minder dan 50 cc bedraagt. Dezelfde artsen hebben ook de indruk dat luchtvolumes groter dan 50 cc dodelijk zijn voor de patiënt.
deze overtuiging is tien jaar na tien jaar doorgegeven en zelfs onderwezen aan nieuwe generaties afgestudeerden, wat heeft geresulteerd in wijdverbreide onjuiste informatie en zelfgenoegzaamheid over luchtbellen in de intraveneuze lijn. In feite, wanneer patiënten een alarm over lucht in hun IV lijnen, ze worden meestal verteld zich geen zorgen te maken en dat het zou veel meer lucht dan dat om iemand te kwetsen. Dit kan communicatie-en vertrouwensproblemen veroorzaken tussen patiënten en hun verpleegkundige, vooral omdat de patiënt herhaaldelijk een luchtbel van 1-2 inch langzaam naar beneden ziet komen en hun arm of de arm van een geliefde binnenkomt.
bronnen die dit geloof over veilige en dodelijke intravasculaire luchtvolumes ondersteunen, kunnen worden getraceerd helemaal terug naar publicaties uit 1809, 1953 en 1963, toen experimenten werden gedaan op kleine honden en konijnen om te zien hoeveel lucht de kamers van het hart zou blokkeren en de dood zou veroorzaken. Maar zelfs vandaag de dag is die dodelijke hoeveelheid lucht in een mens nog onbekend. Moderne zorgverleners hebben echter nog steeds de indruk dat zolang de luchtvolumes minder dan 50 cc zijn, veneuze lucht de patiënt niet zal schaden.
meer recente rapporten hebben een verband aangetoond tussen veneuze lucht en beroertes. Hoewel sommigen suggereren dat deze morbiditeit veroorzakende voorvallen zeldzaam zijn, heeft intraveneuze lucht (ongeacht de hoeveelheid) nog steeds de mogelijkheid om van de veneuze circulatie naar de arteriële circulatie te gaan via wat ‘right to left ranting’ (ongedetecteerde PFO ‘s, ASD’ s, VSD ‘ s en Intra-pulmonale R>L Shunts) wordt genoemd. In feite kunnen veneuze luchtbellen rechtstreeks naar de cerebrale circulatie (een retrograde pad genoemd) door de superieure vena cava gaan als de patiënt in een zittende positie is wanneer de lucht de perifere of centrale IV-lijn binnenkomt.
interessant is het feit dat de meeste gerapporteerde beroertes in de VS ischemisch en embolisch van aard zijn (87%), maar er zijn nog steeds veel van deze ischemische beroertes die een onbekende oorsprong hebben (cryptogene beroertes genoemd). In feite, in een studie van 287 jonge volwassenen met ischemische beroertes, 43% van deze beroertes werden gevonden cryptogeen in de natuur. Er zijn verschillende andere bronnen van slagen naast lucht, maar intraveneuze lucht is een iatrogene gebeurtenis, die voor het grootste deel te voorkomen is. Meer ter zake, intraveneuze lucht (naar mijn mening) zou een ‘never event’moeten zijn.
helaas ontbreekt het gebrek aan kennis over de gevaren van veneuze lucht in de gezondheidszorg, niet alleen bij het publiek, maar ook bij beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg. In de afgelopen 30 jaar heb ik als cardiovasculaire Perfusionist onderzoek gedaan, geschreven en gesproken over arteriële luchtemboli tijdens hartchirurgie. Maar de afgelopen tien jaar werd ik me meer bewust van de zelfgenoegzaamheid en desinformatie van artsen die rond de kwestie van intraveneuze lucht geassocieerd met centrale en perifere IV-lijnen zweeft. Als gevolg daarvan heb ik gesproken over veneuze embolie in veel landen, gegeven webinars en gepubliceerde artikelen die de fysiologie, gevaren en morbiditeit geassocieerd met intraveneuze lucht.
We moeten stoppen met zo arrogant en afwijzend te zijn over IV-lucht bij patiënten en toekomstige gezondheidswerkers, die uiteindelijk verantwoordelijk zijn voor het voorkomen/elimineren van lucht in een intraveneuze lijn. We moeten stoppen met bezorgde patiënten te vertellen dat “een beetje lucht je nooit pijn zal doen “of”het zou veel meer lucht dan dat nodig hebben om je te doden”. Het onderwerp moet dieper worden behandeld op een didactisch niveau van onderwijs, niet tijdens klinische rotaties. Tot die tijd moeten we meer aandacht besteden aan procedures die opzettelijk luchtbellen in de veneuze circulatie brengen (luchtbelstudies, schuimsclerotherapie), we moeten ontvankelijker en ijveriger zijn voor het verwijderen van luchtbellen uit een IV-lijn, en we moeten vaker gebruik maken van de huidige medische hulpmiddelen die zijn ontworpen om IV-lucht te verwijderen, of de medische industrie aanmoedigen om nieuwe of betere technologie te ontwikkelen om dit te doen.
om te helpen begrijpen deze 7 bijgevoegd .jpg schuift iets beter;
Slide 1. Wanneer een bolus van lucht (ongeacht de hoeveelheid) de veneuze circulatie binnenkomt, wordt deze onmiddellijk bedekt met eiwitten, bloedplaatjes en witte cellen in het bloed en komt snel de hartkamers aan de rechterkant van het hart binnen. Luchtbellen in het bloed zijn beschreven als ‘vaste embolie met samendrukbare gaskernen’.
Dia 2. Een paar bekende auteurs beschrijven de gevaren verbonden aan luchtbellen wanneer ze in de arteriële circulatie.
Dia 3. Legt kort uit waarom en hoe luchtbellen de microcirculatie kunnen beschadigen.
Dia 4. Een dia met luchtbellen die vastzitten in cerebrale capillairen tijdens een postmortem onderzoek.
Dia 5. Dit is een lipide embolus van 20 micron die vastzit in een cerebrale arteriole. Ook, op deze dia zijn de geaccepteerde lumen diameters voor arterioles, metarterioles en haarvaten.
Dia 6. Een bolus van lucht die een hartkamer binnenkomt wordt krachtig bewogen door de samentrekkingen van een kloppend hart, die vervolgens die luchtbolus in duizenden kleinere microbelletjes breken. Deze dia laat zien wat er gebeurt wanneer een luchtbolus circulerend bloed binnenkomt en onmiddellijk wordt gebroken in vele duizenden kleine gasbelletjes van verschillende diameters (Houd rekening met de diameters van bloedvaten op dia 5).
dia 7. Vat een aantal van de mythen en realiteiten samen.
om een beter inzicht te krijgen in de vele manieren waarop luchtemboli in de veneuze bloedsomloop kan komen, lees dan een eerder bericht dat ik op LinkedIn heb geplaatst (November 2014). De titel van de post was “hoe geluk voel je je als luchtbellen in uw intraveneuze lijn”.
ook, de volgende link brengt u naar mijn hoofdartikel in een peer reviewed wetenschappelijk tijdschrift genaamd Perfusion out of England. De titel van het hoofdartikel is: “lucht in intraveneuze lijnen: een behoefte om oude meningen te herzien”.
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0267659117706834
stel uzelf na het lezen van het bovenstaande een persoonlijke vraag; Wat zou u doen als u een grote luchtbel naar beneden zag komen in de IV-lijn naar u of de arm van uw kind?