discutie
otita externa maligna este o infectie necrozanta a canalului auditiv extern, a osului temporal si a tesutului moale inconjurator. Cele mai frecvente simptome ale bolii sunt otalgia severă și otoreea cronică. Mai mult, apariția disfagiei, disfoniei și paraliziei faciale poate fi asociată cu afectarea nervului cranian (8). Potrivit unui studiu realizat de Bhat și colab. (16), cel mai frecvent simptom al MOE este durerea de urechi, iar al doilea simptom cel mai frecvent este descărcarea urechii. În plus, au raportat că polipii din canalul auditiv extern au fost găsiți la 14% dintre pacienți toți pacienții din studiul nostru au avut otalgie severă; 72% dintre ei au avut otoree cronică, iar 12% dintre ei au avut polipi în canalul auditiv extern.
otita externa maligna afecteaza de obicei pacientii varstnici cu diabet zaharat. În studiul nostru, toți pacienții au avut diabet zaharat,iar vârsta medie a fost de 69,68 x 11,29 ani. În studiul nostru, pacienții vârstnici au avut o ședere mai lungă în spital în comparație cu pacienții adulți. Rubin și Yu (4) au raportat că microangiopatia și circulația sanguină afectată la pacienții cu diabet zaharat pot juca un rol principal în patogeneza MOE. În plus, pacienții vârstnici au mai multe proceduri de spitalizare și spitalizări mai lungi (17).
nervul facial este cel mai frecvent afectat nervul cranian din cauza apropierii sale de canalul auditiv extern. Mani și colab. (8) și Soudry și colab. (18) au comparat pacienții cu paralizie facială și fără paralizie facială care au fost diagnosticați cu ME și nu au găsit nicio diferență semnificativă în ceea ce privește supraviețuirea. Potrivit unui studiu realizat de Franco-Vidal și colab. (19), 9 (20%) din 46 de pacienți au avut afectarea nervului facial. În mod similar, în studiul nostru, 20% din cei 25 de pacienți au avut paralizie facială de gradul 6, iar 8% dintre ei au avut paralizie facială de gradul 3. Abcesul intracranian a apărut la unul dintre pacienții cu paralizie facială de gradul 6.
majoritatea studiilor au arătat că Pseudomonas aeruginosa este cel mai frecvent izolat Agent microbiologic (1, 5, 16). Într-un studiu realizat de Shavit și colab. (5), Pseudomonas aeruginosa a fost izolat la 39 (44,3%) din 88 de pacienți și S. aureus la 7 (8%) pacienți (5). Bhat și colab. (16) Pseudomonas aeruginosa izolat la 11 (73%) din 15 pacienți. Am identificat Pseudomonas aeruginosa în 11 (44%) din 25 de culturi tampon ale canalului auditiv extern. Mai mult, am identificat S. aureus la trei pacienți (12%) și A. flavus la doi pacienți (8%).
markerii inflamatori, cum ar fi ESR, numărul de celule albe din sânge sau CRP, pot fi crescuți la pacienții cu ME (6, 8). Într-un studiu efectuat pe 28 de pacienți de Lee și colab. (6), nivelurile medii de ESR și CRP s-au dovedit a fi de 34,8 mm/h și, respectiv, 5,33 mg/dL la 12 pacienți a căror boală ar putea fi controlată prin terapie. În plus, valorile medii ale ESR și CRP au fost de 96, 1 mm/h și, respectiv, 15, 46 mg/dL la 16 pacienți care nu au răspuns la tratament. Ei au raportat o diferență semnificativă statistic între grupuri (6). Potrivit unui studiu realizat de Mani și colab. (8), ESR a fost măsurat la 16 pacienți și au constatat că nivelul mediu al ESR este de 53 mm/h, cu un interval de 3-144 mm/h. Cu toate acestea, nu au găsit nicio asociere între nivelul ESR și constatările CT. Bhat și colab. (16) a constatat că ESR a fost mai mare de 100 mm/h la 3 din 15 pacienți și a fost între 50 și 100 mm/h la patru pacienți. În studiul nostru, valorile medii ale ESR și CRP s-au dovedit a fi de 52,76 inqut 32,49 mm/h și, respectiv, 2,54 inqut 1,90 mg/dl. La prima examinare, s-a constatat că nivelurile de ESR au crescut cu 50% -80%, iar nivelurile de CRP cu 66,7% -78,6% în studiul nostru. Ca urmare, ESR și CRP pot fi markeri de laborator utili pentru screeningul Me (20).
deși nu există orientări unificate privind tratamentul Me și durata optimă a tratamentului este necunoscută, antibioterapia orală sau intravenoasă este administrată de obicei timp de 4-6 săptămâni (21). Cultura bacteriană oferă baza pentru selecția antibioticelor. Dacă rezultatele culturii sunt negative, se utilizează în mod obișnuit ciprofloxacină cu sau fără rifampicină, fluorochinolone de nouă generație sau cefalosporină de a treia generație (22). Shavit și colab. (5) a raportat că aproape 65 (73%) din 88 de pacienți au fost tratați cu ceftazidimă intravenoasă, în timp ce restul au fost tratați cu chinolone orale cu doze mari. Mai mult, voriconazolul a fost administrat la cinci pacienți. Într-un studiu realizat de Rubin Grandis și colab. (23) fluorochinolonele sistemice sau topice au permis un tratament ambulatoriu eficient și au redus durata șederii în spital. În studiul nostru, 3 (12%) pacienți au fost tratați cu terapie antifungică și toți pacienții au fost tratați cu antibioterapie intravenoasă.Aspergillus fumigatus este cel mai frecvent organism fungic care provoacă me (24). A. flavus este un agent patogen mai puțin frecvent și este foarte rar izolat în ME. A. flavus a fost izolat din două exemplare de pacienți în studiul nostru. Terapia antifungică este justificată deoarece me poate fi cauzată de organisme fungice sau de o infecție bacteriană și fungică mixtă (22). Voriconazolul este prima opțiune de tratament pentru infecțiile cu aspergillus (25). Ambele forme intravenoase și orale pot fi utilizate în ME fungică. În studiul nostru, tratamentul intravenos cu voriconazol a fost administrat la doi pacienți în doză de 200 mg de două ori pe zi. Terapia cu oxigen hiperbaric a fost, de asemenea, administrată acestor doi pacienți. Pot exista reacții adverse renale ale voriconazolului și, prin urmare, funcția renală trebuie monitorizată îndeaproape (26). Terapiile cu amfotericină B și/sau iitraconazol sunt celelalte opțiuni de tratament pentru ME fungică. Ar trebui să scădem doza de amfotericină B, din cauza efectelor secundare, în special a insuficienței renale. Me fungică este o boală refractară și, prin urmare, mastoidectomia radicală este necesară în majoritatea cazurilor (27). În studiul nostru, niciun pacient cu MOE fungică nu a necesitat mastoidectomie radicală, iar regresia bolii a fost detectată cu tratament intravenos cu voriconazol.
eficacitatea terapiei cu oxigen hiperbaric nu a fost demonstrată în comparație cu tratamentul cu antibiotice și / sau chirurgie (13). Shupak și colab. (28) oxigen hiperbaric recomandat ca terapie adjuvantă. Narozny și colab. (27) a evaluat eficacitatea terapiei cu oxigen hiperbaric și a raportat că 93.3% dintre pacienți nu au avut descărcare de urechi și durere în a doua lună. În plus, au constatat îmbunătățiri radiologice subiective în imaginile CT, iar pacienții au fost externați devreme din spital. Terapia cu oxigen hiperbaric a fost administrată la opt cazuri refractare în studiul nostru și nu a existat nicio diferență semnificativă statistic în durata șederii în spital. Am administrat oxigenoterapie hiperbarică numai pacienților refractari. Prin urmare, efectul terapiei cu oxigen asupra duratei șederii în spital nu a fost dovedit a fi semnificativ statistic.conform analizei noastre, diabetul zaharat necontrolat și vârsta înaintată sunt asociate cu durata șederii în spital. Pe de altă parte, timpul de spitalizare a scăzut după utilizarea fluorochinolonelor orale de nouă generație.