neplodnost nastává, když pár má pravidelný pohlavní styk bez antikoncepce po dobu jednoho roku a žena neotěhotněla. Deset až 20 procent amerických párů trpí neplodností. Přibližně polovina těchto pacientů vyhledá pomoc a mnoho z nich bude počítat s vhodnou léčbou.
většina lidí postižených neplodností není nevratně sterilní; obvykle je něco, co lze udělat pro zlepšení šancí na těhotenství. U některých lidí je léčba stejně jednoduchá jako učení se časovému styku kolem plodného období ženy; jiní mohou mít úspěch s oplodněním in vitro (IVF), ve kterém jsou vajíčko a spermie spojeny v laboratoři. Dárci spermií a vajíček jsou k dispozici partnerům, kteří nejsou schopni otěhotnět pomocí vlastního spermatu nebo vajec.
nejčastější příčinou neplodnosti je věk ženy. Mnoho žen si neuvědomuje, že jejich vaječníky stále stárnou, i když jsou zdravé a jinak fit. Zatímco zprávy o tom, že ženy otěhotní na konci 40. let, jsou běžné, mnoho z těchto těhotenství pochází z dárcovských vajec.
neplodnost může být hlavní emocionální zátěží. Existuje jen málo podmínek, které mají tak silný dopad na každodenní život. Pocit rodiny, spojení s přáteli, finanční zabezpečení, duchovní uzemnění, a sebeúcta může být ovlivněna.
tato část obsahuje více informací o:
Potřeba-k-vědět anatomie
hypofýza, která se nachází na spodní části mozku, dělá hormony, které stimulují reprodukční orgány. U mužů, hormony hypofýzy říct, varlata produkovat spermie a testosteron. Spermie se pohybuje z varlat do epididymis, který sedí na vrcholu varlat a je jako most mezi varlat a vas deferens, trubice, která přenáší spermie do penisu. Spermie zraje v epididymis, který má velmi vysokou hladinu testosteronu. Jak zraje, získává schopnost proniknout do vajíčka a získává pohyblivost. Poté se spermie přesune do chámovodu a odtud se ejakuluje v kapalině zvané sperma.
U žen, hypofýza uvolňuje hormony, včetně folikuly stimulující hormon (FSH) a luteinizačního hormonu (LH), které ovládají měsíční reprodukční cyklus a stimulaci vaječníků, aby se estrogen a progesteron. Vývoj vajec začíná dříve, než se ženy dokonce narodí, a holčičky se rodí s asi 2 miliony vajec ve vaječnících-všechna vejce, která kdy vyrobí. Vejce jsou uzavřeny ve folikulích ve vaječnících. Každý měsíc jsou stovky těchto folikulů předurčeny k ovulaci nebo smrti. Pouze jedno vejce, nebo někdy dvě, se uvolňuje za měsíc. Z vaječníků vajíčko cestuje do vejcovodů, do dělohy a během menstruace se vylučuje, pokud není oplodněno.
Pokud budete mít pohlavní styk v době kolem ovulace—žena je nejúrodnější čas je dva nebo tři dny před ovulací—spermie budou mít čas plavat přes děložního čípku, dělohy, vejcovodů, a být v blízkosti vaječníků v době ovulace. Spermie oplodňuje vajíčko v blízkosti vaječníků, někdy jen uvnitř vejcovodů. K tomu obvykle dochází během jednoho dne po ovulaci a poté oplodněné vajíčko prochází vejcovodem a implantuje se do dělohy asi o pět dní později.
příčiny
neplodnost není jednoduchá porucha s jednou příčinou. Aby došlo k těhotenství, musí se stát dlouhá řada událostí-a ve správném pořadí. Narušení některého z těchto procesů může vést k neplodnosti. Žena musí produkovat zdravé, zralé vejce a vaječník ho musí uvolnit. Po uvolnění musí vajíčko cestovat směrem k vejcovodu, aby mohlo být oplodněno spermatem. Muž musí produkovat dostatečný počet normálních spermií, které musí být uvolněny z penisu a vstoupit do pochvy ve vhodnou dobu během menstruačního cyklu. Pouze během této plodné doby cervikální hlen umožňuje spermiím stoupat přes děložní čípek a do dělohy. Nakonec musí oplodněné vajíčko cestovat do dělohy a implantovat do endometria (děložní výstelky), což vyživuje jeho další vývoj.
v některých případech páry, které nejsou schopny otěhotnět, prostě nemají pohlavní styk dostatečně často nebo nemají pohlavní styk během plodné doby ženy.
nejčastějším důvodem neplodnosti je celkový věk ženy. Plodnost obecně začíná klesat na konci 20. let, s dramatičtějším poklesem od konce 30.let. Další faktory, které mohou přispět k ženské neplodnosti patří poruchy ovulace jako je syndrom polycystických vaječníků (což zahrnuje vysoké hladiny mužských hormonů a nepravidelná nebo žádná menstruace), endometrióza (při které děložní sliznice, tkáň roste v místech, kde to nepatří), a další problémy s dělohy nebo jiné reprodukční struktury. Nemoci hypofýzy nebo hypotalamu mohou také interferovat s produkcí hormonů. Stres, špatná strava, kouření a alkohol mohou také přispět k neplodnosti. Některé ženy s nadváhou s neplodností zjistí, že jsou schopny otěhotnět poté, co zhubnou. To platí zejména pro ženy se syndromem polycystických vaječníků.
nejčastější mužskou příčinou neplodnosti je varikokéla, křečová žíla v šourku.
přestože lékaři chápou mnoho příčin neplodnosti, stále existují případy, kdy se oba partneři zdají být dokonale zdraví a plodní, ale nejsou schopni si představit.
tato část obsahuje více informací o:
Věk
věk ženy je nejčastější důvod pro neplodnost. Plodnost nemusí nutně korelovat s celkovým zdravím; žena ve svých 40 letech se může cítit dokonale zdravá a fit a stále nemůže otěhotnět. Ženská plodnost začíná mírně klesat ve věku 28 let. Na konci 30. let se však pokles plodnosti stává výraznějším. Až 30 procent 38letých žen již nemůže počít své vlastní genetické potomky. Po 43 letech je pravděpodobnost těhotenství pro ženu velmi nízká. Ačkoli některé ženy mají děti ve věku 40 a 50 let, mnoho z nich použilo dárcovská vejce.
ženy mají ve vaječnících asi 400 000 vajíček v době, kdy začnou mít menstruační krvácení. Ve věku 38 let vaječník stále obsahuje asi 25 000 vajec. Jak však vejce stárnou, je pravděpodobnější, že jsou geneticky abnormální. Tělo vybírá nejzdravější vejce, která rostou a ovulují, když je žena mladší. Takže 40letý bude mít vyšší podíl abnormálních vajec než 30letý. To ovlivňuje, zda žena může otěhotnět, a také to, jak dobře bude reagovat na léčbu plodnosti.
40. léta jsou začátkem pomalého přechodu k menopauze. Ženy nemohou otěhotnět poté, co procházejí menopauzy, které se obvykle děje v jejich počátku 50. let. Ale změna k menopauze není okamžitá—nejsou úrodné jeden měsíc a menopauzální další. Plodnost je ve skutečnosti mnohem nižší 10 let před menopauzou. Plodnost může dokonce začít klesat 15 až 20 let před menopauzou.
kromě toho se mnoho reprodukčních poruch stává častější s věkem žen. Starší ženy mají větší pravděpodobnost endometriózy nebo problémů s vejcovody a je pravděpodobnější, že podstoupily pánevní operaci, která může narušovat reprodukci.
zatímco plodnost může mírně klesat s věkem mužů, není zdaleka tak dramatická jako pokles plodnosti žen. Někteří muži mohou otce dětí desetiletí po věku, kdy ženy procházejí menopauzou.
poruchy ovulace
některé ženy pravidelně ovulují. Díky tomu může být těhotenství náročnější. Ženy s poruchami ovulace si je obvykle uvědomují—mohou mít nepravidelná, nepředvídatelná období nebo mohou mít velmi dlouhé intervaly mezi obdobími.
Existují tři hlavní kategorie ovulace poruchy: syndrom polycystických vaječníků (PCOS), selhání vaječníků, hypotalamu amenorea.
navzdory názvu nemá syndrom polycystických vaječníků nic společného s cysty. Má to jméno, protože když zkoumáte ženy, které mají PCOS ultrazvukem, mají na vaječnících to, co vypadá jako malé cysty. Tyto skvrny jsou ve skutečnosti nezralé vejce. Ženy s PCOS mohou mít nepravidelná období nebo nemusí menstruovat vůbec. Mají tendenci mít vysokou hladinu mužských hormonů a mohou mít vousy, akné nebo jiné příznaky související s testosteronem.
při selhání vaječníků vaječníky jednoduše přestanou fungovat. To se může stát v menopauze, ale může se to stát i dříve. Ženy s předčasným selháním vaječníků mají v krvi vysoké hladiny folikuly stimulujícího hormonu (FSH).
hypotalamická amenorea je častým problémem u sportovců, balerín nebo jiných žen, které trénují velmi tvrdě. „Amenorea“ znamená, že nemá žádné období. „Hypotalamus“ znamená, že souvisí s hypotalamem, oblastí mozku, která je citlivá na stres. Velmi intenzivní tělesný trénink nebo emoční stres mohou ovlivnit menstruaci. Poruchy příjmu potravy jsou další častou příčinou hypotalamické amenorey. Může to být také způsobeno mozkovým nádorem nebo operací mozku, která ovlivňuje hypotalamus.
poruchy kvality vajec
některé ženy produkují nekvalitní vejce. Důvody často nejsou známy. Mohou přispět hormonální nebo reprodukční poruchy, jako je endometrióza, nebo vejce mohou být vadná kvůli genetice ženy nebo něčemu, čemu byla vystavena v životním prostředí. Lékaři obvykle nemohou nabídnout vysvětlení pro nekvalitní vejce a jedinou možností pro tyto ženy může být oplodnění in vitro pomocí dárce vajec.
Blokované vejcovody
vejcovody jsou průchod, kterým se vajíčko pohybuje z vaječníků do dělohy. Vejcovody jsou citlivé na zjizvení a mohou být blokovány v důsledku infekce, endometriózy nebo jizvy z předchozí operace. To může způsobit, že vejcovod nebude schopen transportovat vajíčko do dělohy nebo spermie z dělohy do vajíčka.
pohlavně přenosné nemoci mohou způsobit zánětlivé onemocnění pánve (PID). Zjizvení z PID může zablokovat vejcovody nebo je poškodit, takže nemohou vyzvednout vejce z vaječníku. Protože PID nemá žádné příznaky až v 50 procentech případů, mnoho žen nebude vědět, že tuto infekci prodělaly.
endometrióza, ve které tkáň, která lemuje dělohu, roste v jiných částech břišní dutiny, může také blokovat vejcovody.
v některých případech může zablokování způsobit hydrosalpinx, vejcovod naplněný tekutinou. Tato tekutina může vytékat z trubice do děložní dutiny, což může způsobit, že děloha je nehostinná pro embryo. Lékaři zatím přesně nevědí, jak tekutina ovlivňuje plodnost, ale odstranění vejcovodu někdy pomáhá.
endometrióza
endometrióza nastává, když endometriální tkáň (endometrium je výstelka dělohy) roste mimo dělohu v břišní dutině. Obvykle roste na jiných reprodukčních strukturách, ale občas se vyskytuje v jiných oblastech, jako je bránice nebo střeva. Endometrióza může způsobit bolestivé období, ale mnoho žen nikdy neví, že ji mají.
když je endometrium na jiných strukturách než děloha, stále cykluje jako děložní výstelka a každý měsíc trochu krvácí a zavádí krev do míst, kam nepatří. To může způsobit zjizvení, způsobit, že se tkáně drží pohromadě, což by nemělo dělat, a způsobit zánět, když se tělo snaží uzdravit krvácející místo. Příznaky endometriózy obvykle zmizí během těhotenství, protože tkáně během těhotenství necyklují, ale mají tendenci se později vracet.
endometrióza ne vždy způsobuje neplodnost; některé ženy mají pouze mírnou endometriózu a nemohou otěhotnět vůbec, zatímco jiné s těžší endometriózou mohou otěhotnět. Lékaři také úplně nerozumí tomu, jak endometrióza ovlivňuje plodnost.
příčiny endometriózy nejsou známy, i když se zdá, že existuje genetická vazba. Také ženy, které mají abnormalitu dělohy, mohou být vystaveny vyššímu riziku.
Děložní anomálie
Děložní anomálie mohou být problémy, žena se rodí s nebo které se vyvíjejí v průběhu času. Například mohou existovat vrozené problémy, kde se děloha netvoří správně, takže děložní dutina nemůže nést těhotenství. To obvykle vede spíše k potratům než k neschopnosti otěhotnět. U některých žen se otvor do vejcovodu nemusí správně tvořit nebo se děložní čípek nemusí správně tvořit. Jedná se o relativně vzácné abnormality.
některé děložní anomálie se vyvíjejí, jak stárnete. To by mohlo zahrnovat tkáň jizvy, polypy, fibroidy nebo jiné výrůstky, které ovlivňují endometrium nebo dutinu dělohy nebo interferují s implantací.
fibroidy jsou nerakovinné nádory, které rostou v děloze. Jsou velmi časté; nějaký 30 na 50 procento žen v reprodukčním věku má fibroidy, a fibroidy jsou zřídka viníkem neplodnosti. Ženy, které mají léčbu neplodnosti nemusí mít fibroidy odstraněny.
varikokéla
stejně jako nohy mohou mít křečové žíly, mohou je mít i varlata. Křečová žíla ve varlatech se nazývá varikokéla. Je to nejčastější příčina mužské neplodnosti. Varikokéla se tvoří, když ventily v žíle, které mají udržovat krev tekoucí směrem k srdci, nefungují tak, jak by měly. Když se člověk postaví nebo napne, krev jde zpět dolů směrem k varlatám a vytváří varikokélu.
varikokéla pravděpodobně způsobuje neplodnost zvýšením teploty v šourku. Normálně, teplota v šourku je o stupeň nebo stupeň a půl nižší, než ve zbytku těla, což je důležité pro buňky, které produkují spermie. Přebytek krve v žíle zvyšuje teplotu varlat a vede k nižší pohyblivost spermií, abnormální vypadající spermie, a nízký počet spermií.
většina mužů s varikokélou neví, že ji mají, ale lékař to může cítit při fyzickém vyšetření. Varikokéla může být opravena nebo sperma může být extrahována z varlat a použita při oplodnění in vitro.
steroidy
další častou příčinou neplodnosti u mužů jsou léky zvyšující výkon. Někteří muži užívají steroidy, zejména testosteron, aby získali více svalové hmoty. Ale testosteron byl ve skutečnosti testován jako metoda antikoncepce u mužů. Hypofýza používá hladiny testosteronu ke sledování výkonu varlat. Pokud hypofýza rozpozná vysoké hladiny testosteronu, bude vylučovat méně hormonů, které varlatům říkají, aby vytvořily testosteron. Varlata se zmenšují a mohou přestat dělat spermie úplně. Účinky steroidů může přetrvávat po celá desetiletí.
problémy s varlaty
někteří pacienti mají dostatek spermií, ale spermie se nemohou dostat z varlat do ejakulátu. Někteří chlapci se rodí s různými podmínkami, ve kterých se různé trubky nedokáží správně připojit. Pacienti mají normální produkci testosteronu, ale žádné spermie. Muži, kteří nesou gen pro cystickou fibrózu, mají někdy abnormalitu ve vas deferens, která přenáší spermie do močové trubice. Zablokování může také nastat náhodně během operace. Také muži, kteří měli vasektomie, produkují spermie, ale nemají spermie v ejakulátu.
některá mužská těla produkují spermie nízké kvality nebo vůbec nevytvářejí spermie. Například muži se stavem zvaným syndrom pouze Sertoliho buněk neprodukují žádné spermie, protože mají Sertoliho buňky (které vyživují spermie, jak rostou), ale ne buňky, které skutečně produkují spermie.
Chemoterapie a radiační terapie
Chemoterapie a radiační terapie pro rakovinu, která vyhladit rychle se dělící buňky v nádoru, může také zabít rychle se dělící buňky, které dávají vznik spermií. Mladí muži, kteří se chystají podstoupit chemoterapii nebo radiační terapii, si mohou přát předem uložit sperma.
podobně chemoterapie a radiační terapie mohou ovlivnit vaječníky. Ženy se rodí se všemi vejci, která budou mít. Chemoterapie a záření mohou zničit vejce, která nelze nahradit. Je možné zmrazit vejce, ale tato technologie není k dispozici všude. Přečtěte si více o zmrazení vajec v části ošetření. Pokud mají být vaječníky odstraněny, může být možné zmrazit ovariální tkáň.
rizikové faktory
věk ženy je nejdůležitějším rizikovým faktorem neplodnosti. Ženy jsou nejplodnější v jejich mladistvém věku a 20 let. Plodnost se může začít mírně klesat v pozdních 20s a klesá rychleji v pozdních 30. letech.
Pokud žena matka měla menopauza před dosažením věku 40 let, ona také může být v nebezpečí, že ztratí svou plodnost brzy.
poslední recenze 03/31/2007