Přednášky: Patologie

• Patologické Znaky

• Distribuce Plakety

• Plaku Evoluce

• Vlastnosti Plaků

• Posouzení Závažnosti

• Výsledky Demyelinizace

• Ilustrace

• Patologické Znaky Roztroušená Skleróza

Diseminované léze bílé hmoty CNS byl poprvé popsal francouzský neurolog Charcot v pozdní XIX. století. Na histologických řezech bylo prokázáno, že tyto léze obsahují perivaskulární zánět a demyelinizaci. Tyto funkce jsou nyní patologické znaky pro PANÍ

• Distribuce Demyelinizačních Plaků v CNS

Plátů bylo prokázáno, že se vyskytují kdekoli v bílé hmotě CNS, ale nejčastěji postižená místa jsou zrakových nervů, mozkového kmene, mozečku a míchy. Léze v těchto lokalitách často korelují s klinickými příznaky. V mozkových hemisférách je často vidět periventrikulární distribuce plaků. Když plaky sousedí s kůrou, subkortikální myelinizovaná vlákna jsou často ušetřena. Plaky umístěné v blízkosti šedé hmoty se mohou zřídka rozšířit do šedé hmoty, včetně hlubokých jader a kůry. V plaku je často axon šetřící.

• mechanismy vývoje plaku

není jasné, jak se plak vyvíjí v průběhu času. Vyšetření MRI ukázalo, že hematoencefalická bariéra je narušena na počátku příznaků, ale zatím není známo, zda demyelinace předchází nebo je sekundární k zánětu. Aktuální pohled na tuto záležitost je, že akutní zánětlivé reakce lymfocytů, plazmatické buňky a makrofágy mohou produkovat demyelinizace přímými nebo nepřímými mechanismy. Makrofágy v těchto lézích obsahují fragmenty myelinu nebo produkty rozkladu myelinu. Lymfocyty přispívají k patologickým procesům prostřednictvím imunity zprostředkované protilátkami a buňkami (přímý mechanismus) nebo sekrecí lymfokinů a cytokinů (nepřímý mechanismus.)

• Ultrastrukturální Vlastnosti plaků

následující ultrastrukturální vlastnosti se často nacházejí v plaku:

• oddělení vnější lamelami myelinové pochvy,

• degenerativní změny na myelinu,

• infiltrace s makrofágy nebo mikroglie s fagocytózy myelinu,

• zachováním axonů.

podle histologických kritérií jsou léze CNS u RS klasifikovány jako časně aktivní, neaktivní, časně remyelinizující a pozdní remyelinizující. Přesné patologické rozdíly mezi nimi jsou nad rámec tohoto přezkumu.

• Posouzení Závažnosti a Možnosti pro Remyelination

závažnost demyelinizace může být hodnocena pomocí relativní zachování nebo zničení oligodendrogliocytes. Je prokázáno, že na počátku onemocnění je v plaku zachováno více oligodendrogliocytů; tak zůstává možný určitý stupeň remyelinace. U ostatních pacientů dochází k úplné ztrátě oligodendrogliocytů. U této skupiny pacientů je možnost remyelinizace dramaticky snížena. Tato pozorování mohou také znamenat, že heterogenní mechanismy jsou zodpovědné za indukci onemocnění v různých patentech.

• Výsledky Demyelinizace

Ať cesta patologického procesu trvá zánět demyelinizace, účinky ztráta myelinu tím, že nervová vlákna jsou poměrně dramatické. Slané vedení je mnohem energeticky účinnější než nervové impulsy přenášené po celé délce nervového vlákna. Ztráta myelinu má za následek jednu nebo všechny následující:

• převodního bloku v místě léze

• pomalejší vedení čas podél postiženého nervu

• zvýšení subjektivní pocit únavy sekundární kompenzace pro neurologické deficity