Über viele Jahrzehnte hinweg hatten Krankenschwestern und andere Angehörige der Gesundheitsberufe den Eindruck, dass Luft in einer intravenösen Leitung für den Patienten nicht schädlich oder gefährlich ist, solange dieses Luftvolumen weniger als 50 ccm beträgt. Dieselben Praktiker haben auch den Eindruck, dass Luftmengen von mehr als 50 ccm für den Patienten tödlich sind.
Dieser Glaube wurde weitergegeben und sogar an neue Generationen von Absolventen weitergegeben, Jahrzehnt für Jahrzehnt, was zu einer weit verbreiteten Fehlinformation und Selbstzufriedenheit über Luftblasen in der intravenösen Leitung geführt hat. In der Tat, wenn Patienten einen Alarm über Luft in ihren IV-Leitungen auslösen, wird ihnen normalerweise gesagt, dass sie sich keine Sorgen machen sollen und dass es viel mehr Luft braucht, um jemanden zu verletzen. Dies kann zu Kommunikations- und Vertrauensproblemen zwischen Patienten und ihrer Krankenschwester führen, zumal der Patient wiederholt beobachtet, wie eine 1-2-Zoll-Luftblase langsam die Linie hinunterkommt und in seinen Arm oder den Arm eines geliebten Menschen eindringt.
Quellen, die diesen Glauben an sichere und tödliche intravaskuläre Luftvolumina stützen, lassen sich bis zu Veröffentlichungen aus den Jahren 1809, 1953 und 1963 zurückverfolgen, als an kleinen Hunden und Kaninchen Experimente durchgeführt wurden, um festzustellen, wie viel Luft die Herzkammern blockieren und zum Tod führen würde. Aber auch heute noch ist diese tödliche Luftmenge in einem Menschen noch unbekannt. Moderne Gesundheitsdienstleister haben jedoch immer noch den Eindruck, dass venöse Luft den Patienten nicht schädigt, solange die Luftmengen weniger als 50 ccm betragen.
Neuere Berichte haben einen Zusammenhang zwischen venöser Luft und Schlaganfällen gezeigt. Obwohl einige darauf hindeuten, dass diese Morbidität verursachenden Ereignisse selten sind, hat intravenöse Luft (unabhängig von der Menge) immer noch das Potenzial, aus dem venösen Kreislauf in den arteriellen Kreislauf durch sogenannte Rechts-Links-Shunts (unentdeckte PFOS, ASDS, VSDs und intrapulmonale R>L-Shunts) überzugehen. Tatsächlich können venöse Luftblasen durch die obere Hohlvene direkt in den Hirnkreislauf gelangen (als retrograder Pfad bezeichnet), wenn sich der Patient in sitzender Position befindet, wenn die Luft in die periphere oder zentrale IV-Leitung eintritt.
Interessant ist die Tatsache, dass die meisten in den USA gemeldeten Schlaganfälle ischämischer und embolischer Natur sind (87%), aber es gibt immer noch viele dieser ischämischen Schlaganfälle, die einen unbekannten Ursprung haben (kryptogene Schlaganfälle genannt). In einer Studie mit 287 jungen Erwachsenen mit ischämischen Schlaganfällen wurden 43% dieser Schlaganfälle als kryptogen eingestuft. Es gibt mehrere andere Quellen von Schlaganfällen neben Luft, aber intravenöse Luft ist ein iatrogenes Ereignis, das zum größten Teil vermeidbar ist. Mehr auf den Punkt, intravenöse Luft (meiner Meinung nach) sollte ein ’never Event‘ sein.
Leider fehlt das mangelnde Wissen über die mit venöser Luft verbundenen Gefahren leider im Gesundheitswesen, nicht nur in der Öffentlichkeit, sondern auch in der Gesundheitsversorgung. In den letzten 30 Jahren habe ich als kardiovaskulärer Perfusionist über arterielle Luftembolien während der Herzoperation geforscht, geschrieben und gesprochen. Aber in den letzten zehn Jahren wurde ich mir der Selbstzufriedenheit und Fehlinformationen des Klinikers bewusster, die sich um das Problem der intravenösen Luft drehen, die mit zentralen und peripheren IV-Leitungen verbunden ist. Infolgedessen habe ich in vielen Ländern über venöse Embolien gesprochen, Webinare gehalten und Artikel veröffentlicht, die auf die Physiologie, Gefahren und Morbidität im Zusammenhang mit intravenöser Luft hinweisen.
Wir müssen aufhören, Patienten und zukünftigen Angehörigen der Gesundheitsberufe, die letztendlich für die Verhinderung / Beseitigung von Luft in einer intravenösen Leitung verantwortlich sind, so kavalier und abweisend gegenüber IV-Luft zu sein. Wir müssen aufhören, betroffenen Patienten zu sagen, dass „ein wenig Luft Sie niemals verletzen wird“ oder „es viel mehr Luft braucht, um Sie zu töten“. Das Thema muss auf didaktischer Ebene vertieft werden, nicht während klinischer Rotationen. Bis zu diesem Zeitpunkt müssen wir mehr Aufmerksamkeit auf Verfahren richten, die absichtlich Luftblasen in den venösen Kreislauf bringen (Luftblasenstudien, Schaumsklerotherapie), wir müssen empfänglicher und sorgfältiger für die Entfernung von Luftblasen aus einer IV-Leitung sein, und wir müssen häufiger aktuelle medizinische Geräte verwenden, die dazu bestimmt sind, IV-Luft zu entfernen, oder die medizinische Industrie ermutigen, neue oder bessere Technologien zu entwickeln.
Zum besseren Verständnis dieser 7 beigefügt .jpg gleitet etwas besser;
Folie 1. Wenn ein Luftbolus (unabhängig von der Menge) in den venösen Kreislauf gelangt, wird er sofort von Proteinen, Blutplättchen und weißen Blutkörperchen im Blut überzogen und gelangt schnell in die Herzkammern auf der rechten Seite des Herzens. Luftblasen im Blut wurden als ‚feste Embolien mit komprimierbaren Gaskernen‘ beschrieben.
Folie 2. Einige bekannte Autoren beschreiben die Gefahren, die mit Luftblasen verbunden sind, wenn sie in den arteriellen Kreislauf gelangen.
Folie 3. Erklärt kurz, warum und wie Luftblasen die Mikrozirkulation schädigen können.
Folie 4. Ein Dia, das Luftblasen zeigt, die während einer postmortalen Untersuchung in Hirnkapillaren eingeschlossen und eingeschlossen sind.
Folie 5. Dies ist ein 20-Mikron-Lipidembolus, der in einer Hirnarteriole steckt. Auf dieser Folie sind auch die akzeptierten Lumendurchmesser für Arteriolen, Metarteriolen und Kapillaren angegeben.
Folie 6. Ein Luftbolus, der in eine Herzkammer eintritt, wird durch die Kontraktionen eines schlagenden Herzens kräftig angeregt, die diesen Luftbolus anschließend in Tausende kleinerer Mikrobläschen zerlegen. Diese Folie zeigt, was passiert, wenn ein Luftbolus in zirkulierendes Blut gelangt und sofort in viele Tausend kleine Gasblasen mit unterschiedlichen Durchmessern zerbrochen wird (beachten Sie die Durchmesser der Blutgefäße auf Folie 5).
Folie 7. Fasst einige der Mythen und Realitäten zusammen.
Um ein besseres Verständnis der vielen Möglichkeiten zu erhalten, wie Luftembolien in den venösen Kreislauf gelangen können, lesen Sie bitte einen früheren Beitrag, den ich auf LinkedIn veröffentlicht habe (November 2014). Der Titel des Beitrags lautete „Wie glücklich fühlen Sie sich, wenn sich Luftblasen in Ihrer intravenösen Leitung befinden“.
Der folgende Link führt Sie auch zu meinem Leitartikel in einer von Experten begutachteten wissenschaftlichen Zeitschrift namens Perfusion out of England. Der Titel des Leitartikels lautet: „Luft in intravenösen Leitungen: die Notwendigkeit, alte Meinungen zu überprüfen“.
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0267659117706834
Nachdem Sie das Obige gelesen haben, stellen Sie sich eine persönliche Frage; Was würden Sie tun, wenn Sie eine große Luftblase sehen würden, die die IV-Linie zu Ihnen oder zum Arm Ihres Kindes hinunterkommt?