Pendant de nombreuses décennies, les infirmières et autres professionnels de la santé ont eu l’impression que l’air dans une ligne intraveineuse n’est ni nocif ni dangereux pour le patient, tant que ce volume d’air est inférieur à 50 cc. Ces mêmes praticiens ont également l’impression que des volumes d’air supérieurs à 50 cc sont létaux pour le patient.
Cette croyance a été transmise et même enseignée aux nouvelles générations de diplômés, décennie après décennie, ce qui a entraîné une désinformation généralisée et une complaisance à propos des bulles d’air de la ligne intraveineuse. En fait, lorsque les patients déclenchent une alarme au sujet de l’air dans leurs lignes intraveineuses, on leur dit généralement de ne pas s’inquiéter et qu’il faudrait beaucoup plus d’air que cela pour blesser qui que ce soit. Cela peut causer des problèmes de communication et de confiance entre les patients et leur infirmière, d’autant plus que le patient regarde à plusieurs reprises une bulle d’air de 1 à 2 pouces descendre lentement la ligne et entrer dans son bras, ou le bras d’un être cher.
Les sources soutenant cette croyance sur les volumes d’air intravasculaires sûrs et létaux peuvent être retracées jusqu’à des publications de 1809, 1953 et 1963, lorsque des expériences ont été faites sur de petits chiens et lapins pour voir combien d’air bloquerait les cavités du cœur et causerait la mort. Mais même aujourd’hui, cette quantité mortelle d’air chez un humain est encore inconnue. Cependant, les fournisseurs de soins de santé modernes ont toujours l’impression que tant que les volumes d’air sont inférieurs à 50 cc, l’air veineux ne nuira pas au patient.
Des rapports plus récents ont démontré un lien entre l’air veineux et les accidents vasculaires cérébraux. Bien que certains suggèrent que ces événements causant de la morbidité sont rares, l’air intraveineux (quelle qu’en soit la quantité) a toujours le potentiel de passer de la circulation veineuse à la circulation artérielle par ce qu’on appelle des shunts de droite à gauche (shunts non détectés de PFO, de TSA, de VSD et de R intra-pulmonaire > L). En fait, les bulles d’air veineuses peuvent aller directement dans la circulation cérébrale (appelée voie rétrograde) à travers la veine cave supérieure si le patient est en position assise lorsque l’air pénètre dans la ligne IV périphérique ou centrale.
Ce qui est intéressant, c’est le fait que la plupart des accidents vasculaires cérébraux déclarés aux États-Unis sont de nature ischémique et embolique (87%), mais il y a encore beaucoup de ces accidents vasculaires cérébraux ischémiques d’origine inconnue (appelés accidents vasculaires cérébraux cryptogéniques). En fait, dans une étude portant sur 287 jeunes adultes ayant subi un AVC ischémique, 43% de ces accidents vasculaires cérébraux se sont avérés de nature cryptogénique. Il existe plusieurs autres sources d’AVC à côté de l’air, mais l’air intraveineux est un événement iatrogène, qui pour la plupart est évitable. Plus précisément, l’air intraveineux (à mon avis) devrait être un « jamais événement ».
Malheureusement, le manque de connaissances sur les dangers associés à l’air veineux fait malheureusement défaut dans les soins de santé, non seulement auprès du public, mais également auprès des professionnels de la santé. Au cours des 30 dernières années en tant que perfusionniste cardiovasculaire, j’ai fait des recherches, écrit et parlé des embolies d’air artérielles pendant la chirurgie cardiaque. Mais au cours de la dernière décennie, j’ai pris conscience de la complaisance et de la désinformation des cliniciens qui planent autour de la question de l’air intraveineux associé aux lignes intraveineuses centrales et périphériques. En conséquence, j’ai parlé des emboles veineuses dans de nombreux pays, donné des webinaires et publié des articles indiquant la physiologie, les dangers et la morbidité associés à l’air intraveineux.
Nous devons cesser d’être si cavaliers et méprisants à propos de l’air intraveineux avec les patients et les futurs praticiens de la santé, qui sont en fin de compte responsables de la prévention / de l’élimination de l’air dans une ligne intraveineuse. Nous devons cesser de dire aux patients concernés qu ‘ »un peu d’air ne vous fera jamais de mal” ou qu' »il faudrait beaucoup plus d’air que cela pour vous tuer”. Le sujet doit être abordé plus en profondeur au niveau didactique de l’éducation, et non lors de rotations cliniques. Jusqu’à ce moment-là, nous devons accorder plus d’attention aux procédures qui mettent intentionnellement des bulles d’air dans la circulation veineuse (études de bulles d’air, sclérothérapie par mousse), nous devons être plus réceptifs et diligents à l’élimination des bulles d’air d’une ligne intraveineuse, et nous devons utiliser plus fréquemment les dispositifs médicaux actuels conçus pour éliminer l’air intraveineux, ou encourager l’industrie médicale à développer une technologie nouvelle ou meilleure pour le faire.
Pour aider à comprendre ces 7 ci-joints.jpg glisse un peu mieux;
Diapositive 1. Lorsqu’un bol d’air (quelle que soit sa quantité) pénètre dans la circulation veineuse, il est immédiatement recouvert de protéines, de plaquettes et de globules blancs dans le sang et pénètre rapidement dans les chambres cardiaques du côté droit du cœur. Les bulles d’air dans le sang ont été décrites comme des « emboles solides avec des noyaux de gaz compressibles ».
Diapositive 2. Quelques auteurs bien connus décrivent les dangers associés aux bulles d’air lorsqu’elles pénètrent dans la circulation artérielle.
Diapositive 3. Explique brièvement pourquoi et comment les bulles d’air peuvent endommager la microcirculation.
Diapositive 4. Une diapositive montrant des bulles d’air logées et piégées dans les capillaires cérébraux lors d’une enquête post-mortem.
Diapositive 5. Il s’agit d’une embolie lipidique de 20 microns coincée dans une artériole cérébrale. En outre, sur cette diapositive sont les diamètres de lumière acceptés pour les artérioles, les métartérioles et les capillaires.
Diapositive 6. Un bol d’air entrant dans une chambre cardiaque est vigoureusement agité par les contractions d’un cœur qui bat, qui cassent ensuite ce bol d’air en milliers de microbulles plus petites. Cette diapositive montre ce qui se passe lorsqu’un bol d’air pénètre dans le sang en circulation et est immédiatement divisé en plusieurs milliers de petites bulles de gaz de différents diamètres (gardez à l’esprit les diamètres des vaisseaux sanguins de la diapositive 5).
Diapositive 7. Résume certains mythes et réalités.
Pour mieux comprendre les nombreuses façons dont les embolies d’air peuvent pénétrer dans la circulation veineuse, veuillez lire un article précédent que j’ai mis sur LinkedIn (novembre 2014). Le titre de l’article était « Quelle chance Ressentez-Vous Lorsque Des Bulles D’Air Sont dans Votre Ligne Intraveineuse”.
De plus, le lien suivant vous mènera à mon éditorial dans une revue scientifique à comité de lecture appelée Perfusion out of England. Le titre de l’éditorial est; « Air dans les lignes intraveineuses: un besoin de revoir les anciennes opinions”.
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0267659117706834
Après avoir lu ce qui précède, posez-vous une question personnelle; Que feriez-vous si vous voyiez une grande bulle d’air descendre la ligne IV vers vous ou le bras de votre enfant?