Alkoholos cardiomyopathia / BMJ esettanulmányok

leírás

egy 42 éves férfit terhelési nehézlégzés és perifériás ödéma miatt vettek fel a belgyógyászati Osztályunkra. A beteg fáradtságot és az erőkifejtési tolerancia csökkenését is tapasztalta. Tagadta a szívdobogást vagy a mellkasi fájdalmat. A kórtörténet nem volt figyelemre méltó a szív-és érrendszeri eseményeknél; nem dohányzott, és tagadta, hogy a családjában előfordult volna szívbetegség. Megállapították azonban, hogy a beteg kórtörténetében 20 évig tartó alkoholfüggőség volt, átlagos alkoholfogyasztása 15-20 ital/nap (1 ital=12,5 g etanol).

a fizikai vizsgálat során tachypneikusnak tűnt. A vérnyomás 140/80 Hgmm volt, a pulzus 90 ütés/perc volt, a légzésszám pedig 20 légzés / perc volt. A szívvizsgálat csökkent S1-et, normál S2-t, mérsékelt szisztolés zörejet (3/6) mutatott az S3-mal együtt. A mellkasi vizsgálat során a tüdő suboedema kétoldalú jelei hallhatók voltak. EKG mutatott sinus ritmus teljes jobb köteg ág blokk. Az echokardiográfia kitágult kardiomiopátiát mutatott, jelentősen depressziós ejekciós frakcióval (25%) és mitralis regurgitációval. A kezelés magában foglalta a furoszemidot, a spironolaktont, a karvedilolt és a ramiprilt. Beültethető kardioverter defibrillátor (ICD) beültetést is végeztek.

a beteg multidiszciplináris programot indított, beleértve a tanácsadást és a 10 mg baklofent naponta háromszor, hogy elérje és fenntartsa a teljes alkoholtartalmat az alkoholfüggőség egységünkben.1

az ICD beültetése után 1 hónappal végzett mellkasröntgen az alkoholos kardiomiopátia tipikus jeleit mutatja (1.ábra). A beteg 3 hónap óta teljesen tartózkodik az alkoholtól.

az alkohol számos változást idéz elő a szívizom szerkezetében (myocyta veszteség, intracelluláris organelle diszfunkció és kontraktilis fehérje változások). Az alkoholos kardiomiopátia pontos patogenezise azonban még mindig nem tisztázott. A teljes alkohol-absztinencia a szívelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszerekkel együtt a myocyta károsodásának legalább részleges helyreállítását eredményezi, ennek következtében javul a szívműködés.2