Descripción
Un varón de 42 años ingresó en nuestra unidad de medicina interna por disnea de esfuerzo y edema periférico. El paciente también experimentaba fatiga y reducción de la tolerancia al esfuerzo. Negó palpitaciones o dolor en el pecho. El historial médico no era notable para eventos cardiovasculares; no fumaba y negaba antecedentes familiares de enfermedad cardíaca. Sin embargo, se encontró que el paciente tenía un historial de dependencia del alcohol que duró 20 años, con un consumo medio de alcohol de 15-20 bebidas/día (1 bebida=12,5 g de etanol).
En el examen físico apareció taquipneico. La presión arterial fue de 140/80 mm Hg, el pulso de 90 lpm y la frecuencia respiratoria de 20 respiraciones/min. El examen cardíaco mostró S1 reducido, S2 normal, soplo sistólico moderado (3/6) junto con S3. En el examen torácico se oyeron signos bilaterales de subedema pulmonar. El ECG mostró ritmo sinusal con bloqueo completo de rama derecha. La ecocardiografía mostró miocardiopatía dilatada con fracción de eyección marcadamente deprimida (25%) y regurgitación mitral. El tratamiento incluyó furosemida, espironolactona, carvedilol y ramipril. También se implantó un desfibrilador automático implantable (DAI).
El paciente inició un programa multidisciplinario, que incluía asesoramiento y baclofeno 10 mg tres veces al día, para lograr y mantener la abstinencia total de alcohol en nuestra Unidad de Adicción al Alcohol.1
Una radiografía de tórax realizada 1 mes después del implante del DAI muestra signos típicos de miocardiopatía alcohólica (figura 1). El paciente ha estado totalmente abstinente de alcohol desde hace 3 meses.
Radiografía de tórax que muestra signos de cardiomiopatía alcohólica (cardiomegalia, agrandamiento de los vasos venosos, edema pulmonar).
El alcohol induce varios cambios en la estructura miocárdica (pérdida de miocitos, disfunción de orgánulos intracelulares y alteraciones de proteínas contráctiles). Sin embargo, la patogénesis exacta de la miocardiopatía alcohólica aún no está clara. La abstinencia total de alcohol, junto con los medicamentos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, resulta en una recuperación al menos parcial del daño de los miocitos, con la consiguiente mejora de la función cardíaca.2
Puntos de aprendizaje
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El uso indebido de alcohol es una de las causas de la miocardiopatía dilatada.
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La patogénesis exacta de la miocardiopatía alcohólica aún no está clara.
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El tratamiento debe incluir la abstinencia completa de alcohol junto con el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.