Palestras: Patologia

• Patológicas Características

• de Distribuição de Placas

• Placa Evolução

• Características das Placas

• Avaliação da Gravidade

• Resultados de Desmielinização

• Ilustrações

• Patológicas Características da Esclerose Múltipla

Divulgados lesões da substância branca do SNC foram descritas pela primeira vez pelo neurologista francês Charcot, no final do XIX. século. Nas secções histológicas, estas lesões demonstraram conter inflamação perivascular e desmielinização. Esses recursos agora são patológicas características para MS.

• Distribuição Desmielinizantes Placas no CNS

as Placas foram demonstradas para ocorrer em qualquer lugar dentro da substância branca do SNC, mas mais freqüentemente afetados são os nervos ópticos, o tronco cerebral, o cerebelo e a medula espinhal. As lesões nestes locais estão frequentemente relacionadas com os sintomas clínicos. Nos hemisférios cerebrais, a distribuição periventricular de placas é frequentemente vista. Quando placas são adjacentes ao córtex, fibras subcorticais mielinadas são frequentemente poupadas. Placas localizadas nas proximidades da matéria cinzenta podem raramente se espalhar para a matéria cinzenta, incluindo núcleos profundos e o córtex. Há muitas vezes axon poupando dentro da placa.

• mecanismos de evolução da placa

não é claro como a placa evolui ao longo do tempo. Investigações de IRM mostraram que a barreira hemato-encefálica é interrompida no início dos sintomas, mas ainda não se sabe se a desmielinização precede ou é secundária à inflamação. A opinião actual sobre esta matéria é que a resposta inflamatória aguda dos linfócitos, células plasmáticas e macrófagos pode produzir desmielinização através de mecanismos directos ou indirectos. Os macrófagos dessas lesões contêm fragmentos de mielina ou produtos de decomposição de mielina. Os linfócitos contribuem para os processos patológicos através da imunidade mediada por anticorpos e células (mecanismo directo) ou por secreção de linfoquinas e citoquinas (mecanismo indirecto).)

• Ultraestrutural Características das placas

O seguinte ultraestrutural características são frequentemente encontrados na placa:separação das lamelas exteriores da bainha de mielina, infiltração com macrófagos ou microglia com fagocitose da mielina, preservação dos axônios.

de acordo com critérios histológicos, as lesões no SNC são classificadas como activas precoces, inativas, remielinizantes precoces e remielinizantes tardias. As distinções patológicas precisas entre elas estão além do escopo desta revisão.

• Avaliação da Gravidade e Possibilidade de Remyelination

A gravidade de desmielinização pode ser avaliada em relação a preservação ou a destruição de oligodendrogliocytes. É demonstrado que no início do curso da doença, mais oligodendrogliócitos são preservados na placa; assim, algum grau de remielinização permanece possível. Em outros pacientes, há uma perda completa de oligodendrogliócitos. Neste grupo de doentes, a possibilidade de remielinização diminui drasticamente. Estas observações podem também implicar que os mecanismos heterogéneos são responsáveis pela indução da doença em diferentes patentes.

• Resultados da Desmielinização

Qualquer encaminhar o processo patológico leva de inflamação para desmielinização, os efeitos da perda de mielina por fibras nervosas são muito dramáticas. A condução saltatória é muito mais eficiente do que os impulsos nervosos transmitidos ao longo de todo o comprimento da fibra nervosa. A perda de mielina resulta numa ou em todas as seguintes situações::

• a condução de bloco no local da lesão

• mais lenta condução de tempo ao longo do nervo afetado

• aumento da sensação subjetiva de fadiga secundário para compensação de déficits neurológicos