de-a lungul multor decenii, asistenții medicali și alți practicieni din domeniul sănătății au avut impresia că aerul dintr-o linie intravenoasă nu este dăunător sau periculos pentru pacient, atâta timp cât acest volum de aer este mai mic de 50 cc. Aceiași practicieni au, de asemenea, impresia că volumele de aer mai mari de 50 CMC sunt letale pentru pacient.
această credință a fost transmisă și chiar predată noilor generații de absolvenți, deceniu după deceniu, ceea ce a dus la o dezinformare și satisfacție pe scară largă cu privire la bulele de aer cu linie intravenoasă. De fapt, atunci când pacienții ridică o alarmă cu privire la aerul din liniile lor IV, li se spune de obicei să nu se îngrijoreze și că ar fi nevoie de mult mai mult aer decât atât pentru a răni pe oricine. Acest lucru poate provoca probleme de comunicare și încredere între pacienți și asistenta lor, mai ales că pacientul urmărește în mod repetat o bulă de aer de 1-2 inci care coboară încet pe linie și intră în brațul lor sau în brațul unei persoane dragi.
surse care susțin această credință despre volumele de aer intravascular sigure și letale pot fi urmărite până la publicațiile din 1809, 1953 și 1963, când s-au făcut experimente pe câini mici și iepuri pentru a vedea cât de mult aer ar bloca camerele inimii și ar provoca moartea. Dar chiar și astăzi, acea cantitate letală de aer într-un om este încă necunoscută. Cu toate acestea, furnizorii moderni de servicii medicale sunt încă sub impresia că atâta timp cât volumele de aer sunt mai mici de 50 CMC, atunci aerul venos nu va dăuna pacientului.
rapoarte mai recente au demonstrat o legătură între aerul venos și accidentele vasculare cerebrale. Deși unii sugerează că aceste evenimente cauzatoare de morbiditate sunt rare, aerul intravenos (indiferent de cantitate) are încă potențialul de a trece din circulația venoasă, în circulația arterială prin ceea ce se numește manevră de la dreapta la stânga (PFO nedetectate, ASD, VSD și Intra-pulmonar R>l șunturi). De fapt, bulele de aer venoase pot merge direct la circulația cerebrală (numită cale retrogradă) prin vena cavă superioară dacă pacientul se află într-o poziție așezată când aerul intră în linia IV periferică sau centrală.
ceea ce este interesant este faptul că cele mai multe accidente vasculare cerebrale raportate în SUA sunt ischemice și embolice în natură (87%), dar există încă multe dintre aceste accidente vasculare cerebrale ischemice care au o origine necunoscută (numite accidente vasculare cerebrale criptogene). De fapt, într-un studiu efectuat pe 287 de adulți tineri cu accidente vasculare cerebrale ischemice, 43% dintre aceste accidente vasculare cerebrale s-au dovedit a fi de natură criptogenă. Există mai multe alte surse de accidente vasculare cerebrale lângă aer, dar aerul intravenos este un eveniment iatrogenic, care în cea mai mare parte poate fi prevenit. Mai mult, aerul intravenos (în opinia mea) ar trebui să fie un eveniment niciodată.
Din păcate, lipsa de cunoștințe despre pericolele asociate cu aerul venos lipsește din păcate în îngrijirea sănătății, nu numai cu publicul, ci și cu practicienii din domeniul sănătății. De-a lungul ultimilor 30 de ani ca un Perfuzionist Cardiovascular am fost cercetarea, scris și vorbind despre emboli aer arterial in timpul interventiei chirurgicale cardiace. Dar în ultimul deceniu am devenit mai conștient de satisfacția și dezinformarea clinicianului care se învârte în jurul problemei aerului intravenos asociat cu liniile IV centrale și periferice. Drept urmare, am vorbit despre emboli venoși în multe țări, am dat seminarii web și am publicat articole care indică fiziologia, pericolele și morbiditatea asociate cu aerul intravenos.
trebuie să încetăm să fim atât de cavaleri și respingători cu privire la aerul IV cu pacienții și viitorii practicieni din domeniul sănătății, care sunt în cele din urmă responsabili pentru prevenirea/eliminarea aerului într-o linie intravenoasă. Trebuie să încetăm să le spunem pacienților îngrijorați că „un pic de aer nu te va răni niciodată” sau „ar fi nevoie de mult mai mult aer pentru a te ucide”. Subiectul trebuie abordat mai profund la nivel didactic de educație, nu în timpul rotațiilor clinice. Până la acel moment, trebuie să acordăm mai multă atenție procedurilor care introduc intenționat bule de aer în circulația venoasă (studii cu bule de aer, scleroterapie cu spumă), trebuie să fim mai receptivi și mai sârguincioși la îndepărtarea bulelor de aer dintr-o linie IV și trebuie să folosim mai frecvent dispozitivele medicale actuale care sunt concepute pentru a elimina aerul IV sau să încurajăm industria medicală să dezvolte o tehnologie nouă sau mai bună pentru a face acest lucru.
pentru a ajuta la înțelegerea acestor 7 atașate .jpg slide-uri un pic mai bine;
Slide 1. Când un bolus de aer (indiferent de cantitate) intră în circulația venoasă, acesta este imediat acoperit de proteine, trombocite și celule albe din sânge și intră rapid în camerele cardiace din partea dreaptă a inimii. Bulele de aer din sânge au fost descrise ca’emboli solizi cu miezuri de gaz compresibile’.
diapozitivul 2. Câțiva autori bine cunoscuți descriu pericolele asociate cu bulele de aer atunci când intră în circulația arterială.
diapozitivul 3. Explică pe scurt de ce și cum bulele de aer pot deteriora microcirculația.
diapozitivul 4. Un diapozitiv care arată bule de aer depuse și prinse în capilarele cerebrale în timpul unei investigații postmortem.
diapozitivul 5. Acesta este un embolus lipidic de 20 microni blocat într-o arteriolă cerebrală. De asemenea, pe acest diapozitiv sunt diametrele lumenului acceptate pentru arteriole, metarteriole și capilare.
diapozitivul 6. Un bolus de aer care intră într-o cameră cardiacă este agitat viguros de contracțiile unei inimi care bate, care ulterior rup acel bolus de aer în mii de microbule mai mici. Acest diapozitiv demonstrează ce se întâmplă atunci când un bolus de aer intră în sângele circulant și este imediat rupt în multe mii de bule mici de gaz de diferite diametre (rețineți diametrele vaselor de sânge de pe diapozitivul 5).
diapozitivul 7. Rezumă unele dintre mituri și realități.
pentru a înțelege mai bine numeroasele moduri în care embolii de aer pot intra în circulația venoasă, vă rugăm să citiți un post anterior pe care l-am pus pe LinkedIn (noiembrie 2014). Titlul postării a fost”cât noroc te simți când bulele de aer sunt în linia ta intravenoasă”.
de asemenea, următorul link vă va aduce la editorialul meu într-o revistă științifică revizuită de colegi numită Perfusion out of England. Titlul editorialului este; „aer în linii intravenoase: necesitatea de a revizui opiniile vechi”.
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0267659117706834
după ce ați citit cele de mai sus, puneți-vă o întrebare personală; ce ați face dacă ați vedea o bulă de aer mare care coboară pe linia IV spre dvs. sau spre brațul copilului dumneavoastră?