sekventielle Kompressionsenheder (SCD)
dyb venetrombose
blodkoagulation i venerne i det indre lår eller ben.
dannelsen af en trombose (blodprop) i underbenet.
blodpropper kan bryde af (som en emboli) og finder vej til lungen, hvor den har potentialet til at forårsage åndedrætsbesvær og åndedrætssvigt.
rollen af intermitterende sekventielle kompressionsenheder (SCD ‘ er) til profylakse
de faktorer, der mærkes at danne grundlaget for patofysiologien af venøs blodkoagulationssygdom, er:
- Stasis (reduktion af blodgennemstrømning i venerne),
- skade (til det indre lag af blodkar) og
- hyperkoagulerbarhed (øget risiko for koagulering).
videnskabelige og kliniske evalueringer af SCD ‘ er antyder stærkt, at arten af deres virkning på DVT-profylakse stammer fra deres evne til at øge middel-og top femoral vene (i benet) hastighed såvel som deres virkning på den systemiske koagulation og fibrinolytiske mekanismer.
(karakteriseret ved at forårsage opløsning af Fibrin ved fermatisk virkning. Fibrin er det uopløselige protein, der dannes under normal koagulering af blod; Fibrin danner den essentielle del af blodproppen).
det sekventielle mønster af kompression er blevet godt beskrevet: kamre i ekstremitetsbeklædningen opblæses sekventielt fra ankel til knæ (eller midt på låret) til et maksimalt tryk på 45-50 mm Hg ved ankelen, 35 mm Hg ved kalven og 30 mm ved låret (deraf udtrykket “gradient” kompression). Kompressionsvarigheden er 11 sekunder med en 60 sekunders afslapningsperiode mellem kompressioner.
Ved at angribe den længe anerkendte risikofaktor for stasis (reduktion af blodgennemstrømningen i venerne) har SCD ‘ er vist sig at øge den gennemsnitlige og maksimale femorale venøse blodhastigheder på den nedre ekstremitet.
brugen af SCD ‘ er, der bæres på underekstremiteten hos patienter med høj risiko for DVT og for at reducere hastigheden af DVT, er bredt accepteret, men kliniske undersøgelser, der viser deres effektivitet hos traumapatienter, er få. Mens den nøjagtige virkningsmekanisme for SCDs ikke er kendt, mærkes deres virkning at være baseret på en kombination af faktorer, der adresserer stasis (reduktion af blodgennemstrømningen i venerne) og hyperkoagulerbarhed. Indtil disse mekanismer er bedre undersøgt og forstået, er der stadig svar på specifikke spørgsmål vedrørende passende brug af SCD ‘ er.
SCD ‘ er har vist sig at reducere forekomsten af både DVT og PE.
(lungeemboli – indgivelse af en blodprop i lumen i en lungearterie, hvilket forårsager en alvorlig dysfunktion i åndedrætsfunktionen. Lungeemboli har ofte oprindelse i venerne i de nedre ekstremiteter, hvor der dannes blodpropper i de dybe benårer og derefter rejser til lungerne via den venøse cirkulation).
ubesvarede spørgsmål vedrørende brugen af SCD ‘er inkluderer den mekanisme, hvormed SCD’ er virker, effektiviteten af SCD ‘er, der bæres på de øvre ekstremiteter eller en enkelt nedre ekstremitet sammenlignet med begge nedre ekstremiteter, arten af den risiko, der er involveret i afbrydelse af SCD’ er med jævne mellemrum under brug, og varigheden af SCD-brug. Rapporter tyder på, at SCD ‘er skal bæres med tromboembolisme-afskrækkende strømper (dvs.TED’ er), men denne praksis er ikke blevet undersøgt bredt og er ikke standard. Komplikationer af SCD ‘ er er blevet bemærket i sagsrapporter og har været forbundet med forkert placering af den nedre ekstremitet under operation, som bør undgås.
flere undersøgelser skal udføres specifikt relateret til brugen af SCDs hos traumapatienter med risiko for VTE. Spørgsmål vedrørende effektiviteten af at bruge enheden på en nedre ekstremitet vs. to, og om en arm vs. et ben giver lige beskyttelse, skal alle løses. Der er en række kommercielle leverandører af kompressionsenheder. Uanset om de alle giver lige beskyttelse eller en leverandør er overlegen, skal det bestemmes. Endelig skal rollen som multimodalitetsterapi, mekanisk og og anti-koagulationsfarmakologisk, for at give yderligere beskyttelse mod VTE fastslås.
Kompressionsenheder synes at være godt tolereret med minimale bivirkninger. Der er rapporteret isolerede tilfælde af tryknekrose* fra en for tæt monteret SCD. SCD ‘ er kan bruges sikkert hos stabile hovedskadede patienter.