Dispositivos de compresión Secuencial (SCD)
Trombosis venosa profunda
Coagulación de la sangre en las venas de la parte interna del muslo o de la pierna.
Formación de un trombo (coágulo de sangre) en la parte inferior de la pierna.
Los coágulos de sangre pueden desprenderse (como embolia) y llegar al pulmón, donde pueden causar dificultad respiratoria e insuficiencia respiratoria.
El papel de los dispositivos de compresión secuencial intermitente (SCD) para la profilaxis
Los factores que se sienten como la base de la fisiopatología de la enfermedad de coagulación de la sangre venosa son:
- Estasis (reducción del flujo sanguíneo en las venas),
- Lesión (en la capa interna del vaso sanguíneo) e
- Hipercoagulabilidad (aumento del riesgo de coagulación).
Las evaluaciones científicas y clínicas de las SCD sugieren firmemente que la naturaleza de su efecto en la profilaxis de la TVP se deriva de su capacidad para aumentar la velocidad media y máxima de la vena femoral (en la pierna), así como su efecto en los mecanismos sistémicos de coagulación y fibrinolíticos.
(Caracterizado por causar la disolución de la fibrina por acción enzimática. La fibrina es la proteína insoluble que se forma durante la coagulación normal de la sangre; la fibrina forma la parte esencial del coágulo de sangre).
El patrón secuencial de compresión ha sido bien descrito: las cámaras de la prenda de la extremidad se inflan secuencialmente desde el tobillo hasta la rodilla (o la mitad del muslo) a una presión máxima de 45-50 mm Hg en el tobillo, 35 mm Hg en la pantorrilla y 30 mm en el muslo (de ahí el término compresión «gradiente»). La duración de la compresión es de 11 segundos con un período de relajación de 60 segundos entre compresiones.
Atacando el factor de riesgo de estasis (reducción del flujo sanguíneo en las venas), se ha demostrado que las SCD aumentan la velocidad media y máxima de la sangre venosa femoral en la extremidad inferior.
El uso de SCD en las extremidades inferiores en pacientes con alto riesgo de TVP y para reducir la tasa de TVP es ampliamente aceptado, sin embargo, son pocos los estudios clínicos que demuestran su eficacia en pacientes traumatizados. Si bien no se conoce el mecanismo de acción exacto de los SCD, se considera que su efecto se basa en una combinación de factores que abordan la estasis (reducción del flujo sanguíneo en las venas) y la hipercoagulabilidad. Hasta que estos mecanismos se estudien y comprendan mejor, todavía no se han recibido respuestas a preguntas específicas sobre el uso adecuado de los DSC.
Se ha demostrado que las SCD reducen la incidencia de TVP y EP. (Embolia pulmonar: El alojamiento de un coágulo de sangre en el lumen de una arteria pulmonar, que causa una disfunción grave en la función respiratoria. Los émbolos pulmonares a menudo se originan en las venas de las extremidades inferiores, donde se forman coágulos en las venas profundas de las piernas y luego viajan a los pulmones a través de la circulación venosa).
Las preguntas sin respuesta sobre el uso de los SCD incluyen el mecanismo por el cual actúan los SCD, la eficacia de los SCD que se usan en las extremidades superiores o en una sola extremidad inferior en comparación con ambas extremidades inferiores, la naturaleza del riesgo involucrado en la interrupción periódica de los SCD durante el uso y la duración del uso de los SCD. Los informes sugieren que los SCD se deben usar con medias disuasorias de tromboembolismo (es decir, TEDS), sin embargo, esta práctica no ha sido ampliamente estudiada y no es estándar. Se han observado complicaciones de las DCCS en los informes de casos y se han asociado con un posicionamiento inadecuado de la extremidad inferior durante la cirugía, lo que debe evitarse.
Es necesario realizar más estudios específicamente relacionados con el uso de SCD en pacientes traumatizados con riesgo de TEV. Todas las preguntas sobre la eficacia del uso del dispositivo en una extremidad inferior frente a dos, y si un brazo frente a una pierna proporciona la misma protección, deben abordarse. Hay una serie de proveedores comerciales de dispositivos de compresión. Es necesario determinar si todos proporcionan la misma protección o si un proveedor es superior. Por último, es necesario determinar el papel de la terapia multimodal, mecánica y farmacológica anticoagulante, para proporcionar protección adicional contra el TEV.
Los dispositivos de compresión parecen ser bien tolerados con efectos secundarios mínimos. Se han notificado casos aislados de necrosis por presión* a partir de una DCC demasiado ajustada. Los SCD se pueden usar de forma segura en pacientes estables con lesiones en la cabeza.