Sequential Compression Devices (SCD)
zakrzepica żył głębokich
krzepnięcie krwi w żyłach wewnętrznej części uda lub nogi.
powstawanie skrzepu (skrzepu krwi) w dolnej części nogi.
skrzepy krwi mogą zerwać się (jako zator) i przedostać się do płuc, gdzie może powodować niewydolność oddechową i niewydolność oddechową.
rola przerywanych sekwencyjnych urządzeń uciskowych (SCDs) w profilaktyce
czynnikami, które są odczuwalne jako podstawa patofizjologii choroby krzepnięcia krwi żylnej, są:
- zastój (zmniejszenie przepływu krwi w żyłach),
- uszkodzenie (wewnętrzna warstwa naczynia krwionośnego) i
- nadkrzepliwość (zwiększone ryzyko krzepnięcia).
oceny naukowe i kliniczne SCDs zdecydowanie sugerują, że charakter ich wpływu na profilaktykę DVT wynika z ich zdolności do zwiększania średniej i szczytowej prędkości żyły udowej (w nodze), jak również ich wpływu na układowe mechanizmy krzepnięcia i fibrynolityczne.
(charakteryzuje się powodowaniem rozpuszczania fibryny przez działanie enzymatyczne. Fibryna jest nierozpuszczalnym białkiem powstającym podczas normalnego krzepnięcia krwi; fibryna stanowi zasadniczą część skrzepu krwi).
sekwencyjny wzór kompresji został dobrze opisany: Komory odzieży kończynowej są kolejno napompowane od kostki do kolana (lub połowy uda) do maksymalnego nacisku 45-50 mm Hg w kostce, 35 mm Hg w łydce i 30 mm w udzie (stąd termin „gradient” kompresji). Czas trwania kompresji wynosi 11 sekund z 60-sekundowym okresem relaksacji między uciskami.
atakując długo rozpoznawany czynnik ryzyka zastoju (zmniejszenie przepływu krwi w żyłach), wykazano, że SCDs zwiększają średnią i szczytową prędkość krwi żylnej kości udowej na kończynie dolnej.
stosowanie SCDs noszonych na kończynie dolnej u pacjentów z wysokim ryzykiem zakrzepicy żył głębokich i w celu zmniejszenia częstości zakrzepicy żył głębokich jest powszechnie akceptowane, jednak badania kliniczne wykazujące ich skuteczność u pacjentów z urazami są nieliczne. Chociaż dokładny mechanizm działania SCDs nie jest znany, uważa się, że ich działanie opiera się na kombinacji czynników dotyczących zastoju (zmniejszenie przepływu krwi w żyłach) i nadkrzepliwości. Dopóki mechanizmy te nie zostaną lepiej zbadane i zrozumiane, odpowiedzi na konkretne pytania dotyczące właściwego stosowania SCD nadal nie są dostępne.
SCDs zmniejszają częstość występowania zarówno DVT, jak i PE.
(zatorowość płucna – osadzanie się skrzepu krwi w świetle tętnicy płucnej, powodujące ciężką dysfunkcję czynności oddechowych. Zatory płucne często mają początek w żyłach kończyn dolnych, gdzie tworzą się skrzepy w żyłach głębokich nóg, a następnie przemieszczają się do płuc przez krążenie żylne).
pytania bez odpowiedzi dotyczące stosowania SCDs obejmują mechanizm działania SCDs, skuteczność SCDs noszonych na kończynach górnych lub pojedynczej kończynie dolnej w porównaniu do obu kończyn dolnych, charakter ryzyka związanego z okresowym odstawieniem SCDs podczas stosowania oraz czas stosowania SCD. Raporty sugerują, że SCDs powinny być noszone z pończochami odstraszającymi zatory (tj. TEDS), jednak praktyka ta nie była szeroko badana i nie jest standardem. Powikłania SCDs odnotowano w opisach przypadków i były związane z nieprawidłowym ułożeniem kończyny dolnej podczas operacji, których należy unikać.
należy przeprowadzić więcej badań dotyczących stosowania SCDs u pacjentów z urazem narażonych na VTE. Należy odpowiedzieć na pytania dotyczące skuteczności stosowania urządzenia na jednej kończynie dolnej w porównaniu z dwiema kończynami dolnymi oraz tego, czy ramię w porównaniu z nogą zapewnia równą ochronę. Istnieje wiele komercyjnych dostawców urządzeń do kompresji. Należy określić, czy wszystkie zapewniają równą ochronę, czy jeden sprzedawca jest lepszy. Wreszcie, należy ustalić rolę terapii wielomodalnej, mechanicznej i przeciwzakrzepowej farmakologicznej, w celu zapewnienia dodatkowej ochrony przed VTE.
urządzenia kompresyjne wydają się być dobrze tolerowane przy minimalnych skutkach ubocznych. Zgłaszano pojedyncze przypadki martwicy ciśnienia * ze zbyt ciasno dopasowanego SCD. SCDs może być bezpiecznie stosowany u stabilnych pacjentów z urazami głowy.