infertilitet opstår, når et par har haft regelmæssigt samleje uden prævention i et år, og kvinden ikke er blevet gravid. Ti til 20 procent af amerikanske par oplever infertilitet. Ca. halvdelen af disse patienter søger hjælp, og mange vil blive gravid med den rette behandling.
de fleste mennesker, der er ramt af infertilitet, er ikke irreversibelt sterile; der er normalt noget, der kan gøres for at forbedre chancerne for graviditet. For nogle mennesker er behandlingen så enkel som at lære at tid samleje omkring kvindens frugtbare periode; andre kan have succes med in vitro befrugtning (IVF), hvor æg og sæd er forenet i laboratoriet. Sæd-og ægdonorer er tilgængelige for partnere, der ikke er i stand til at blive gravide ved hjælp af deres egen sæd eller æg.
den mest almindelige årsag til infertilitet er kvindens alder. Mange kvinder er ikke klar over, at deres æggestokke fortsætter med at blive ældre, selvom de er sunde og passer ellers. Mens rapporter om kvinder, der bliver gravide i slutningen af 40 ‘ erne, er almindelige, kommer mange af disse graviditeter fra donoræg.
infertilitet kan være en stor følelsesmæssig byrde. Der er få forhold, der har så stor indflydelse på ens daglige liv. Følelsen af familie, forbindelse med venner, økonomisk sikkerhed, åndelig grundstødning, og selvværd kan alle blive påvirket.
dette afsnit har flere oplysninger om:
need-to-vide anatomi
hypofysen, der ligger i bunden af hjernen, gør hormoner, der stimulerer reproduktive organer. Hos mænd fortæller hypofysehormonerne testiklen at producere sæd og testosteron. Sperm bevæger sig fra testiklen ind i epididymis, som sidder oven på testiklen og er som en bro mellem testiklen og vas deferens, røret, der bærer sæd til penis. Sæden modnes i epididymis, som har meget høje niveauer af testosteron. Når det modnes, får det evnen til at trænge ind i ægget og får bevægelighed. Derefter bevæger sæden sig ind i vas og ejakuleres derfra i en væske kaldet sæd.
hos kvinder frigiver hypofysen hormoner, herunder follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH), der styrer den månedlige reproduktionscyklus og stimulerer æggestokken til at fremstille østrogen og progesteron. Ægudvikling begynder, før kvinder endda fødes, og babypiger fødes med omkring 2 millioner æg i deres æggestokke—alle de æg, de nogensinde vil fremstille. Æg er lukket i follikler i æggestokkene. Hver måned er hundredvis af disse follikler bestemt til enten ægløsning eller dø. Kun et æg, eller nogle gange to, frigives pr. Fra æggestokkene rejser ægget til æggelederne, ind i livmoderen og udgydes under menstruation, hvis det ikke befrugtes.
Hvis du har samleje omkring tidspunktet for ægløsning—en kvindes mest frugtbare tid er to eller tre dage før ægløsning—vil sædcellerne have tid til at svømme gennem livmoderhalsen, livmoderen, æggelederne og være i nærheden af æggestokkene på tidspunktet for ægløsning. En sæd befrugter ægget nær æggestokkene, nogle gange lige inden i æggelederne. Dette sker normalt inden for en dag efter ægløsning, og derefter bevæger det befrugtede æg gennem æggelederen og implantater i livmoderen omkring fem dage senere.
årsager
infertilitet er ikke en simpel lidelse med en årsag. For at en graviditet skal forekomme, skal der ske en lang række begivenheder-og i den rigtige rækkefølge. Forstyrrelse i nogen af disse processer kan føre til infertilitet. Kvinden skal producere et sundt, modent æg, og æggestokken skal frigive det. Efter frigivelse skal ægget rejse mod æggelederen, så det kan befrugtes af sædcellerne. Hanen skal producere et tilstrækkeligt antal normale sædceller, der skal frigives fra penis og komme ind i vagina på det passende tidspunkt i menstruationscyklussen. Det er kun i denne frugtbare tid, at livmoderhalsslimet tillader sæd at stige op gennem livmoderhalsen og ind i livmoderen. Endelig skal det befrugtede æg rejse til livmoderen og implantatet i endometrium (livmoderforingen), som vil give næring til dens videre udvikling.
i nogle tilfælde har par, der ikke er i stand til at blive gravid, simpelthen ikke samleje ofte nok eller ikke har samleje i kvindens frugtbare tid.
den mest almindelige årsag til infertilitet generelt er kvindens alder. Fertiliteten begynder generelt at falde i slutningen af 20 ‘erne med et mere dramatisk fald fra slutningen af 30’ erne. Andre faktorer, der kan bidrage til kvindelig infertilitet, inkluderer ægløsningsforstyrrelser såsom polycystisk ovariesyndrom (som involverer høje niveauer af mandlige hormoner og uregelmæssig eller ingen menstruation), endometriose (hvor livmoderforingsvæv vokser på steder, hvor det ikke hører hjemme) og yderligere problemer med livmoderen eller andre reproduktive strukturer. Sygdomme i hypofysen eller hypothalamus kirtler kan også forstyrre produktionen af hormoner. Stress, dårlig kost, rygning og alkohol kan også bidrage til infertilitet. Nogle overvægtige kvinder med infertilitet finder ud af, at de er i stand til at blive gravide, når de taber sig. Dette gælder især for kvinder med polycystisk ovariesyndrom.
den mest almindelige mandlige årsag til infertilitet er en varicocele, en åreknuder i pungen.
selvom læger forstår mange årsager til infertilitet, er der stadig tilfælde, hvor begge partnere synes at være helt sunde og frugtbare, men ikke er i stand til at blive gravid.
dette afsnit indeholder mere om:
alder
kvindens alder er den mest almindelige årsag til infertilitet. Fertilitet korrelerer ikke nødvendigvis med det generelle helbred; en kvinde i 40 ‘ erne kan føle sig perfekt sund og fit og stadig ikke være i stand til at blive gravid. Kvindelig fertilitet begynder at falde lidt efter 28 år. I slutningen af 30 ‘ erne bliver faldet i fertilitet imidlertid mere udtalt. Op til 30 procent af 38-årige kvinder kan ikke længere opfatte deres eget genetiske afkom. Efter 43 år er sandsynligheden for graviditet for en kvinde meget lav. Selvom nogle kvinder har babyer i 40 ‘erne og 50’ erne, har mange af dem brugt donoræg.
kvinder har omkring 400.000 æg i deres æggestokke, når de begynder at have menstruationsblødning. Ved 38 år indeholder æggestokken stadig omkring 25.000 æg. Men som æg alder, er de mere sandsynligt være genetisk unormale. Kroppen vælger de sundeste æg til at vokse og ægløsning, når en kvinde er yngre. Så en 40-årig vil have en højere andel af unormale æg end en 30-årig. Dette påvirker, om en kvinde kan blive gravid, og også hvor godt hun vil reagere på fertilitetsbehandlinger.
40 ‘ erne er begyndelsen på den langsomme overgang til overgangsalderen. Kvinder kan ikke blive gravid, efter at de har gennemgået overgangsalderen, hvilket normalt sker i deres tidlige 50 ‘ ere. men ændringen til overgangsalderen er ikke øjeblikkelig—du er ikke frugtbar den ene måned og menopausal den næste. Fertiliteten er faktisk meget lavere de 10 år før overgangsalderen. Fertiliteten kan endda begynde at falde 15 til 20 år før overgangsalderen.
derudover bliver mange reproduktive lidelser mere almindelige, når kvinder bliver ældre. Ældre kvinder er mere tilbøjelige til at have endometriose eller problemer med deres æggeleder og er mere tilbøjelige til at have haft bækkenoperation, hvilket kan forstyrre reproduktionen.
mens fertiliteten kan falde lidt som mænd alder, er det ikke nær så dramatisk som faldet i kvinders fertilitet. Nogle mænd kan far børn årtier forbi den alder, hvor kvinder går gennem overgangsalderen.
Ovulationsforstyrrelser
nogle kvinder har ikke ægløsning regelmæssigt. Dette kan gøre at blive gravid mere udfordrende. Kvinder med ægløsningsforstyrrelser er normalt opmærksomme på dem—de kan have uregelmæssige, uforudsigelige perioder eller kan have meget lange intervaller mellem perioder.
der er tre hovedkategorier af ægløsningsforstyrrelser: polycystisk ovariesyndrom (PCOS), ovariesvigt og hypothalamisk amenorrhea.
på trods af navnet har polycystisk ovariesyndrom intet at gøre med cyster. Det har det navn, fordi når du undersøger kvinder, der har PCOS med ultralyd, har de det, der ligner små cyster på deres æggestokke. Disse pletter er faktisk umodne æg. Kvinder med PCOS kan have uregelmæssige perioder eller måske slet ikke menstruere. De har tendens til at have høje niveauer af mandlige hormoner og kan have ansigtshår, acne eller andre testosteronrelaterede symptomer.
Ved ovariesvigt stopper æggestokkene simpelthen med at arbejde. Dette kan ske i overgangsalderen, men det kan også ske tidligere. Kvinder med for tidlig ovariesvigt har høje niveauer af follikelstimulerende hormon (FSH) i deres blod.hypothalamisk amenorrhea er et almindeligt problem hos atleter, balleriner eller andre kvinder, der træner meget hårdt. “Amenorrhea” betyder at have ingen perioder. “Hypothalamus” betyder, at det er relateret til hypothalamus, en region i hjernen, der er følsom over for stress. Meget intens fysisk træning eller følelsesmæssig stress kan påvirke menstruationen. Spiseforstyrrelser er en anden almindelig årsag til hypothalamus amenorrhea. Det kan også være forårsaget af en hjernesvulst eller hjernekirurgi, der påvirker hypothalamus.
Ægkvalitetsforstyrrelser
nogle kvinder producerer æg af dårlig kvalitet. Årsagerne er ofte ikke kendt. Hormonale eller reproduktive lidelser som endometriose kan bidrage, eller æg kan være defekte på grund af en kvindes genetik eller noget, hun har været udsat for i miljøet. Læger kan normalt ikke tilbyde en forklaring på æg af dårlig kvalitet, og den eneste mulighed for disse kvinder kan være in vitro befrugtning ved hjælp af en ægdonor.
blokerede æggeleder
æggelederne er den passage, gennem hvilken et æg bevæger sig fra æggestokkene til livmoderen. Æggelederne er følsomme over for ardannelse og kan blokeres som et resultat af infektion, endometriose eller arvæv fra tidligere operation. Dette kan gøre æggelederen ude af stand til at transportere et æg ind i livmoderen eller sæd fra livmoderen til ægget.
seksuelt overførte sygdomme kan forårsage bækkenbetændelsessygdom (PID). Ardannelse fra PID kan blokere æggelederne eller beskadige dem, så de ikke kan hente et æg fra æggestokken. Da PID ikke har nogen symptomer i op til 50 procent af tilfældene, vil mange kvinder ikke vide, at de har haft denne infektion.
endometriose, hvor vævet, der linjer livmoderen, vokser i andre dele af mavehulen, kan også blokere æggelederne.
i nogle tilfælde kan en blokering forårsage en hydrosalpinks, et æggeleder fyldt med væske. Denne væske kan lække ud af røret ind i livmoderhulen, hvilket kan gøre livmoderen ugæstfri for et embryo. Læger ved endnu ikke nøjagtigt, hvordan væsken påvirker fertiliteten, men fjernelse af æggelederen hjælper undertiden.
endometriose
endometriose opstår, når endometriumvæv (endometrium er slimhinden i livmoderen) vokser uden for livmoderen i mavehulen. Normalt vokser den på andre reproduktive strukturer, men findes lejlighedsvis i andre områder såsom membranen eller tarmene. Endometriose kan forårsage smertefulde perioder, men mange kvinder ved aldrig, at de har det.
når endometrium er på andre strukturer end livmoderen, Cykler det stadig som livmoderforingen og bløder lidt hver måned og introducerer blod på steder, hvor det ikke hører hjemme. Dette kan forårsage ardannelse, få væv til at klæbe sammen, der ikke bør gøre det, og forårsage betændelse, da kroppen forsøger at helbrede blødningsstedet. Symptomerne på endometriose forsvinder normalt under graviditeten, fordi vævene ikke cykler under graviditeten, men det har tendens til at komme tilbage bagefter.endometriose forårsager ikke altid infertilitet; nogle kvinder har kun mild endometriose og kan slet ikke blive gravid, mens andre med mere alvorlig endometriose er i stand til at blive gravid. Læger forstår heller ikke helt, hvordan endometriose påvirker fertiliteten.
årsagerne til endometriose er ukendte, selvom der ser ud til at være en genetisk forbindelse. Også kvinder, der har en livmoder abnormitet, kan være i højere risiko.
Uterine anomalier
Uterine anomalier kan være problemer, en kvinde er født med, eller som udvikler sig over tid. For eksempel kan der være medfødte problemer, hvor livmoderen ikke dannes ordentligt, så livmoderhulen ikke kan bære en graviditet til termin. Dette fører normalt til aborter snarere end til manglende evne til at blive gravid i første omgang. Hos nogle kvinder kan åbningen til æggelederen muligvis ikke dannes korrekt, eller livmoderhalsen dannes muligvis ikke korrekt. Disse er relativt sjældne abnormiteter.
nogle livmoderanomalier udvikler sig, når du bliver ældre. Dette kan omfatte arvæv, polypper, fibroider eller andre vækster, der påvirker endometrium eller livmoderhulen eller forstyrrer implantationen.
fibroider er ikke-cancerøse tumorer, der vokser i livmoderen. 30 til 50 procent af kvinder i reproduktiv alder har fibroider, og fibroider er sjældent synderen i infertilitet. Kvinder, der har infertilitetsbehandling, behøver muligvis ikke at fjerne fibroider.
Varicocele
ligesom benene kan have åreknuder, kan testikler også have dem. En åreknuder i testiklen kaldes en varicocele. Det er den mest almindelige årsag til mandlig infertilitet. En varicocele dannes, når ventilerne i venen, som formodes at holde blodet flyder mod hjertet, ikke fungerer som de skal. Når manden står op eller stammer, går blodet tilbage ned mod testiklerne og danner en varicocele.
en varicocele forårsager sandsynligvis infertilitet ved at hæve temperaturen i pungen. Normalt er temperaturen i pungen ca.grad eller en og en halv grad lavere end i resten af kroppen, hvilket er vigtigt for de celler, der producerer sædcellerne. Det overskydende blod i venen hæver testiklernes temperatur og fører til lavere sædmotilitet, unormal sæd og lavt sædantal.
de fleste mænd med en varicocele ved ikke, at de har det, men en læge kan føle det i en fysisk eksamen. En varicocele kan repareres, eller sæd kan ekstraheres fra testiklerne og anvendes til in vitro befrugtning.
steroider
en anden almindelig årsag til infertilitet hos mænd er præstationsfremmende stoffer. Nogle mænd tager steroider, især testosteron, for at få mere muskelmasse. Men testosteron er faktisk blevet testet som en metode til prævention for mænd. Hypofysen bruger testosteronniveauer til at overvåge testiklernes ydeevne. Hvis hypofysen genkender høje testosteronniveauer, vil det udskille mindre af de hormoner, der fortæller testiklerne at lave testosteron. Testiklerne krymper og kan stoppe med at gøre sæd helt. Virkninger af steroider kan blive hængende i årtier.
testikulære problemer
nogle patienter fremstiller nok sæd, men sædcellerne er ikke i stand til at komme ud af testiklen i ejakulatet. Nogle drenge er født med forskellige forhold, hvor de forskellige rør ikke forbinder korrekt. Patienterne har normal testosteronproduktion, men ingen sædceller. Mænd, der bærer genet for cystisk fibrose, har undertiden en abnormitet i vas deferens, som bærer sæd til urinrøret. Blokeringer kan også ske ved et uheld under operationen. Også mænd, der har haft vasektomier, producerer sæd, men har ingen sæd i deres ejakulat.
nogle mænds kroppe producerer sæd af lav kvalitet eller producerer slet ikke sæd. For eksempel producerer mænd med en tilstand kaldet Sertoli-cell-only syndrom ingen sædceller, fordi de har Sertoli-celler (som nærer sædceller, når de vokser), men ikke de celler, der faktisk producerer sædceller.
kemoterapi og strålebehandling
kemoterapi og strålebehandling for kræft, som udsletter de hurtigt delende celler i en tumor, kan også dræbe de hurtigt delende celler, der giver anledning til sædceller. Unge mænd, der skal have kemoterapi eller strålebehandling, kan ønske at bankere sæd på forhånd.på samme måde kan kemoterapi og strålebehandling påvirke æggestokkene. Kvinder er født med alle de æg, de vil have. Kemoterapi og stråling kan ødelægge æg, som ikke kan erstattes. Det er muligt at fryse æg, men denne teknologi er ikke tilgængelig overalt. Læs mere om frysning af æg i afsnittet Behandling. Hvis æggestokkene skal fjernes, kan det være muligt at fryse ovarievæv.
risikofaktorer
en kvindes alder er den vigtigste risikofaktor for infertilitet. Kvinder er mest frugtbare i deres teenagere og 20 ‘ere. fertiliteten kan begynde at falde lidt i slutningen af 20’ erne og falder hurtigere i slutningen af 30 ‘ erne.
Hvis en kvindes mor havde overgangsalderen før 40 år, kan hun også være i fare for at miste sin fertilitet tidligt.
Sidst revideret den 03/31/2007