Alkoholikardiomyopatia/BMJ tapausselostukset

kuvaus

42-vuotias mies otettiin Sisätautien yksikköön rasituksellisen hengenahdistuksen ja perifeerisen turvotuksen vuoksi. Potilaalla oli myös väsymystä ja ponnistuksensietokyvyn heikkenemistä. Hän kiisti sydämentykytyksen tai rintakivun. Hän ei tupakoinut ja kiisti, että suvussa olisi ollut sydänsairauksia. Potilaalla todettiin kuitenkin olleen 20 vuotta kestänyt alkoholiriippuvuus, jonka keskimääräinen alkoholinkäyttö oli 15-20 juomaa päivässä (1 juoma=12,5 g etanolia).

lääkärintarkastuksessa hän vaikutti takypneiseltä. Verenpaine oli 140/80 mmHg, pulssi 90 bpm ja hengitystiheys 20 hengitystä/min. Sydäntutkimuksessa todettiin S1: n ja S2: n lasku, kohtalainen systolinen sivuääni (3 / 6) sekä S3: n lasku. Rintarauhastutkimuksessa todettiin molemminpuolista keuhkoödeemaa. EKG: ssä näkyi sinusrytmi, jossa oli täydellinen oikean nipun haaratukos. Ekokardiografiassa ilmeni laajentunutta kardiomyopatiaa, jossa oli selvästi masentunut ejektiofraktio (25%) ja mitraalinen regurgitaatio. Hoitoon kuuluivat furosemidi, spironolaktoni, karvediloli ja ramipriili. Lisäksi tehtiin implantoitava cardioverter – defibrillaattori (ICD) – implantaatio.

potilas aloitti monitieteisen ohjelman, johon sisältyi neuvontaa ja baklofeenia 10 mg kolme kertaa päivässä, saavuttaakseen ja ylläpitääkseen täydellistä alkoholiriippuvuusyksikössämme.1

1 kuukauden kuluttua ICD-implantaatiosta tehdyssä rintakehän röntgenkuvauksessa on tyypillisiä merkkejä alkoholikardiomyopatiasta (kuva 1). Potilas on ollut täysin pidättyväinen alkoholista 3 kuukauden ajan.

alkoholi aiheuttaa useita muutoksia sydänlihaksen rakenteessa (myosyyttihäviö, solunsisäinen organellihäiriö ja supistumiskykyisten proteiinien muutokset). Alkoholikardiomyopatian tarkka patogeneesi on kuitenkin vielä epäselvä. Alkoholin totaalikieltäytyminen yhdessä sydämen vajaatoimintaa hoitavien lääkkeiden kanssa johtaa ainakin osittaiseen myokyyttivaurion palautumiseen, minkä seurauksena sydämen toiminta paranee.2