Dispositivi di compressione sequenziale (SCD)
Trombosi venosa profonda
Coagulazione del sangue nelle vene dell’interno coscia o della gamba.
La formazione di un trombo (coagulo di sangue) nella parte inferiore della gamba.
I coaguli di sangue possono rompersi (come embolia) e si dirigono verso il polmone dove possono causare distress respiratorio e insufficienza respiratoria.
Il ruolo del intermittente sequenziale dispositivi di compressione (SCDs) per la profilassi
I fattori che sono in feltro a forma di base della fisiopatologia della coagulazione del sangue venoso malattia sono:
- Stasi (riduzione del flusso di sangue nelle vene),
- Lesioni (per il rivestimento Interno dei vasi sanguigni), e
- Hypercoagulability (aumento del rischio di coagulazione).
Valutazioni scientifiche e cliniche di SCDs suggeriscono fortemente che la natura del loro effetto sulla profilassi della TVP deriva dalla loro capacità di aumentare la velocità media e di picco della vena femorale (nella gamba), nonché il loro effetto sulla coagulazione sistemica e sui meccanismi fibrinolitici.
(Caratterizzato dal causare la dissoluzione della fibrina per azione enzimatica. La fibrina è la proteina insolubile formata durante la normale coagulazione del sangue; La fibrina costituisce la parte essenziale del coagulo di sangue).
Il modello sequenziale di compressione è stato ben descritto: le camere dell’indumento dell’estremità sono gonfiate sequenzialmente dalla caviglia al ginocchio (o metà coscia) ad una pressione massima di 45-50mm Hg alla caviglia, 35 mm Hg al polpaccio e 30mm alla coscia (da qui il termine compressione “gradiente”). La durata della compressione è di 11 secondi con un periodo di rilassamento di 60 secondi tra le compressioni.
Attaccando il fattore di rischio a lungo riconosciuto di stasi (riduzione del flusso sanguigno nelle vene), è stato dimostrato che gli SCD aumentano la velocità media e di picco del sangue venoso femorale agli arti inferiori.
L’uso di SCD indossati sugli arti inferiori in pazienti ad alto rischio di TVP e per ridurre il tasso di TVP è ampiamente accettato, tuttavia, gli studi clinici che dimostrano la loro efficacia nei pazienti traumatizzati sono pochi. Mentre l’esatto meccanismo d’azione di SCDs non è noto, il loro effetto è ritenuto essere basato su una combinazione di fattori che affrontano la stasi (riduzione del flusso sanguigno nelle vene) e l’ipercoagulabilità. Fino a quando questi meccanismi non saranno meglio studiati e compresi, le risposte a domande specifiche riguardanti l’uso appropriato di SCDS devono ancora essere imminenti.
Gli SCD hanno dimostrato di ridurre l’incidenza sia della TVP che della EP.
(Embolia polmonare – Il deposito di un coagulo di sangue nel lume di un’arteria polmonare, causando una grave disfunzione nella funzione respiratoria. Emboli polmonari hanno spesso origine nelle vene degli arti inferiori dove si formano coaguli nelle vene profonde delle gambe e poi viaggiano ai polmoni attraverso la circolazione venosa).
Le domande senza risposta riguardanti l’uso di SCD includono il meccanismo con cui agiscono gli SCD, l’efficacia degli SCD indossati sugli arti superiori o su un singolo arto inferiore rispetto a entrambi gli arti inferiori, la natura del rischio coinvolto nell’interruzione periodica degli SCD durante l’uso e la durata dell’uso di SCD. I rapporti suggeriscono che gli SCD dovrebbero essere indossati con calze deterrenti al tromboembolismo (cioè TEDS), tuttavia, questa pratica non è stata ampiamente studiata e non è standard. Le complicazioni di SCDs sono state notate nelle relazioni di caso e sono state associate con posizionamento improprio dell’estremità più bassa durante chirurgia che dovrebbe essere evitata.
Ulteriori studi devono essere fatti specificamente relativi all’uso di SCDs in pazienti traumatizzati a rischio di TEV. Le domande riguardanti l’efficacia dell’uso del dispositivo su un arto inferiore rispetto a due e se un braccio rispetto a una gamba fornisce la stessa protezione, devono essere affrontate. Ci sono un certo numero di fornitori commerciali di dispositivi di compressione. Se tutti forniscono uguale protezione o un fornitore è superiore deve essere determinato. Infine, il ruolo della terapia multimodale, meccanica e anti-coagulazione farmacologica, per fornire qualsiasi protezione aggiuntiva da TEV deve essere accertato.
I dispositivi di compressione sembrano essere ben tollerati con effetti collaterali minimi. Sono stati riportati casi isolati di necrosi pressoria* da una SCD troppo aderente. SCDs può essere usato sicuro in pazienti testa-feriti stabili.