sekventiella Kompressionsenheter (SCD)
djup ventrombos
blodkoagulering i venerna i det inre låret eller benet.
bildandet av en trombus (blodpropp) i underbenet.
blodproppar kan bryta av (som en emboli) och tar sig till lungan där den har potential att orsaka andningsbesvär och andningssvikt.
rollen av intermittenta sekventiella kompressionsanordningar (Scd) för profylax
de faktorer som anses ligga till grund för patofysiologin för venös blodkoagulationssjukdom är:
- Stasis (minskning av blodflödet i venerna),
- skada (till det inre skiktet av blodkärl) och
- hyperkoagulerbarhet (ökad risk för koagulering).
vetenskapliga och kliniska utvärderingar av SCD tyder starkt på att arten av deras effekt på DVT-profylax härrör från deras förmåga att öka medel-och topp femoralvenen (i benet) samt deras effekt på systemisk koagulation och fibrinolytiska mekanismer.
(kännetecknas av att orsaka upplösning av Fibrin genom enzymatisk verkan. Fibrin är det olösliga proteinet som bildas under normal koagulering av blod; Fibrin bildar den väsentliga delen av blodproppen).
det sekventiella komprimeringsmönstret har beskrivits väl: kammare i extremitetsplagget blåses sekventiellt från fotled till knä (eller mittlår) till ett maximalt tryck på 45-50 mm Hg vid fotleden, 35 mm Hg vid kalven och 30 mm vid låret (därav termen ”gradient”-kompression). Kompressionens varaktighet är 11 sekunder med en 60 sekunders avslappningsperiod mellan kompressioner.
angriper den länge erkända riskfaktorn för stasis (minskning av blodflödet i venerna), Scd har visat sig öka medelvärdet och topp femorala venösa blodhastigheter på nedre extremiteten.
användningen av SCD som bärs på nedre extremiteten hos patienter med hög risk för DVT och för att minska frekvensen av DVT är allmänt accepterad, men kliniska studier som visar deras effektivitet hos traumapatienter är få. Medan den exakta verkningsmekanismen för SCDs inte är känd, anses deras effekt vara baserad på en kombination av faktorer som adresserar stasis (minskning av blodflödet i venerna) och hyperkoagulerbarhet. Innan dessa mekanismer studeras och förstås bättre, kommer svar på specifika frågor om lämplig användning av SCD fortfarande att vara kommande.
Scd har visat sig minska förekomsten av både DVT och PE.
(lungemboli-inläggning av en blodpropp i lumen i en lungartär, vilket orsakar en allvarlig dysfunktion i andningsfunktionen. Lungemboli har ofta ursprung i venerna i nedre extremiteterna där blodproppar bildas i de djupa benvenerna och sedan reser till lungorna via venös cirkulation).
obesvarade frågor om användning av SCD inkluderar mekanismen genom vilken Scd agerar, effekten av SCD som bärs på de övre extremiteterna eller en enda nedre extremitet jämfört med båda nedre extremiteterna, arten av risken för att avbryta Scd regelbundet under användning och varaktigheten av SCD-användning. Rapporter tyder på att SCDs bör bäras med tromboembolism-avskräckande strumpor (dvs TEDS), men denna praxis har inte studerats allmänt och är inte standard. Komplikationer av SCD har noterats i fallrapporter och har associerats med felaktig placering av nedre extremiteten under operation som bör undvikas.
fler studier måste göras specifikt relaterade till användning av SCDs hos traumapatienter med risk för VTE. Frågor om effekten av att använda enheten på en nedre extremitet vs. två, och om en arm vs. ett ben ger lika skydd, alla måste åtgärdas. Det finns ett antal kommersiella leverantörer av komprimeringsenheter. Huruvida de alla ger lika skydd eller en leverantör är överlägsen måste bestämmas. Slutligen måste rollen av multimodalitetsterapi, mekanisk och och anti-koagulation farmakologisk, för att ge ytterligare skydd mot VTE fastställas.
Kompressionsenheter verkar tolereras väl med minimala biverkningar. Isolerade fallrapporter om trycknekros * från en för tätt monterad SCD har rapporterats. SCDs kan användas säkert hos stabila huvudskadade patienter.