szekvenciális kompressziós eszközök (SCD)
mélyvénás trombózis
véralvadás a belső comb vagy láb vénáiban.
trombus (vérrög) kialakulása az alsó lábszárban.
a vérrögök leszakadhatnak (embólia formájában), és eljuthatnak a tüdőbe, ahol légzési zavart és légzési elégtelenséget okozhat.
az intermittáló szekvenciális kompressziós eszközök (SCD-k) szerepe a megelőzésben
a vénás véralvadási betegség patofiziológiájának alapját képező tényezők a következők:
- Stasis (a vénák véráramlásának csökkentése),
- sérülés (az erek belső rétegéhez) és
- Hiperkoagulálhatóság (fokozott véralvadási kockázat).
az SCD-K tudományos és klinikai értékelése határozottan azt sugallja, hogy a DVT profilaxisra gyakorolt hatásuk jellege abból ered, hogy képesek növelni a femorális véna (a lábban) átlagos és csúcssebességét, valamint a szisztémás koagulációra és fibrinolitikus mechanizmusokra gyakorolt hatásukat.
(azzal jellemezve, hogy a Fibrin enzimatikus hatással történő feloldódását okozza. A Fibrin a normál véralvadás során képződött oldhatatlan fehérje; a Fibrin képezi a vérrög lényeges részét).
a tömörítés szekvenciális mintáját jól leírták: a végtagi ruhadarab kamrái egymás után felfújódnak a bokától a térdig (vagy a comb közepéig) a bokánál 45-50 mm Hg maximális nyomásig, a borjúnál 35 mm Hg, a combnál pedig 30 mm-ig (ezért a “gradiens” kompresszió kifejezés). A tömörítés időtartama 11 másodperc, a kompressziók közötti 60 másodperces relaxációs periódussal.
a stasis régóta ismert kockázati tényezőjét (a vénák véráramlásának csökkenését) megtámadva kimutatták, hogy az SCD-k növelik a femorális vénás vér átlagos és csúcssebességét az alsó végtagban.
az alsó végtagokon viselt SCD-k alkalmazása a DVT magas kockázatának kitett betegeknél és a DVT arányának csökkentése érdekében széles körben elfogadott, azonban a traumás betegek hatékonyságát igazoló klinikai vizsgálatok kevés. Bár az SCD-k pontos hatásmechanizmusa nem ismert, hatásuk a sztázist (a vénák véráramlásának csökkenését) és a hiperkoagulálhatóságot kezelő tényezők kombinációján alapul. Amíg ezeket a mechanizmusokat jobban meg nem tanulmányozzák és meg nem értik, az SCD-k megfelelő használatával kapcsolatos konkrét kérdésekre továbbra is választ kell adni.
kimutatták, hogy az SCD-k csökkentik mind a DVT, mind a PE előfordulását.
(tüdőembólia – egy vérrög elhelyezése a tüdő artéria lumenében, ami súlyos diszfunkciót okoz a légzési funkcióban. A tüdőembólia gyakran az alsó végtagok vénáiból származik, ahol vérrögök képződnek a mély lábvénákban, majd a vénás keringésen keresztül a tüdőbe jutnak).
az SCD-k használatával kapcsolatos megválaszolatlan kérdések magukban foglalják az SCD-k működésének mechanizmusát, a felső végtagokon vagy egyetlen alsó végtagon viselt SCD-k hatékonyságát mindkét alsó végtaghoz képest, az SCD-k használatának időszakonkénti abbahagyásával járó kockázat jellegét és az SCD használatának időtartamát. A jelentések azt sugallják, hogy az SCD-ket tromboembóliát elrettentő harisnyával (azaz TED-kel) kell viselni, azonban ezt a gyakorlatot nem vizsgálták széles körben, és nem szabványos. Az SCD-k szövődményeit észlelték az esettanulmányok során, és az alsó végtag helytelen elhelyezésével jártak a műtét során, amelyet el kell kerülni.
további vizsgálatokat kell végezni, amelyek kifejezetten az SCD-k alkalmazásával kapcsolatosak a VTE kockázatának kitett traumás betegeknél. Az eszköz használatának hatékonyságával kapcsolatos kérdések egy alsó végtag vs.kettő, valamint hogy a kar vs. a láb egyenlő védelmet nyújt-e, mindegyiket meg kell oldani. Számos kompressziós eszköz kereskedelmi gyártója van. Meg kell határozni, hogy mindegyik egyenlő védelmet nyújt-e, vagy egy eladó magasabb. Végül meg kell határozni a multimodális terápia, a mechanikai és a véralvadásgátló farmakológiai szerepét a VTE elleni további védelem biztosításában.
úgy tűnik, hogy a kompressziós eszközök jól tolerálhatók, minimális mellékhatásokkal. A túl szorosan illeszkedő SCD-ből származó nyomáselhalásról* izolált esetekről számoltak be. Az SCD-k biztonságosan alkalmazhatók stabil fejsérült betegeknél.