vysoký krevní tlak 2008
Na 17. června, papír Bryan Williams, Lars H. Lindholm a Peter Sever byl publikován online v časopise , která byla přezkoumána a rychle na zveřejnění pouze ve čtyřech týdnech, pravděpodobně proto, že to má potenciál způsobit revoluci hypertenze řízení. Klíčovou masáží je, že bychom se měli zaměřit pouze na systolický krevní tlak při diagnostice a léčbě hypertenze, alespoň u pacientů starších 50 let. Požádali jsme jednoho z předních vyšetřovatelů, Prof. Petera Sever z Londýna, aby se k nové studii vyjádřil.
jaký je důkaz převládající role systolického krevního tlaku při zvyšování rizika kardiovaskulárních příhod?
Sever: Když se podíváte zpět na epidemiologických údajů na krevní tlak a kardiovaskulární riziko, pro mnoho dekád, to bylo velmi jasné, že systolický krevní tlak, zejména v těch nad 50 let věku, je mnohem lepším prediktorem kardiovaskulárních onemocnění obecně a ischemické choroby srdeční a cévní mozkové příhody zejména než diastolický krevní tlak. Z historických důvodů se však lékaři zaměřili na měření diastolického krevního tlaku a často ignorovali vysoké hladiny systolického krevního tlaku.
je to pouze epidemiologický důkaz nebo se také odráží v cílových studiích?
Sever: existují velmi dobré zkušební údaje, které prokazují, že pokud užíváte lidi s izolovanou systolickou hypertenzí a snížíte systolický krevní tlak, výrazně zlepšíte kardiovaskulární výsledek. To bylo prokázáno ve studii SHEP, v Syst-EUR, v Sys-China a ve studii MRC. Takže máme dobrou důkazní základnu, že léčba systolické hypertenze je prospěšná.
proč se dřívější studie zaměřily na diastolickou hypertenzi?
Sever: vrátíte se do učebnic 30. a 40. let, všichni mluví o diastolickém krevním tlaku a ignorují systolický krevní tlak. Zvýšení systolického krevního tlaku považovali za normální jev stárnutí v důsledku ztuhnutí krevních cév. Tento koncept vedl k návrhu, že cíl systolického krevního tlaku by měl být „100 plus věk“.
existují ještě pacienti, u kterých záleží na diastolickém krevním tlaku?
Sever: Ano, určitě mladší pacienti. U lidí ve třetím nebo čtvrtém desetiletí života je diastolický krevní tlak lepším prediktorem kardiovaskulárního rizika. Zvýšený diastolický krevní tlak u těchto lidí nám pravděpodobně říká, že dostávají systolickou a diastolickou hypertenzi, když stárnou. To platí zejména u mladých obézních pacientů. Ale nemáme žádné důkazy o výhodách léčby diastolického krevního tlaku.
znamená to, že není potřeba léčby, pokud je zvýšený diastolický krevní tlak a systolický tlak je dobře kontrolován?
Sever: tento vzorec se skutečně týká především mladších pacientů. V epidemiologických studiích izolovaná diastolická hypertenze způsobuje mírné zvýšení kardiovaskulárního rizika. Ale zda léčit izolovanou diastolickou hypertenzi je v současné době velmi otázkou debaty. Konkrétně jsme se zaměřili na populaci s krevním tlakem pod 140 mm Hg systolický a mezi 90 a 100 diastolickými. Neexistují žádné důkazy o přínosech léčby kromě skutečnosti, že byste mohli oddálit vývoj závažnější hypertenze, jak stárnou.
jaká jsou vaše doporučení pro léčbu hypertenze v každodenní praxi?
Sever: Myslím, že je naprosto nezbytné, aby lékaři primární péče i pacienti znali své „číslo“. A toto číslo je systolický krevní tlak pro drtivou většinu lidí starších 50 let. Cíle pro diagnostiku hypertenze a rozhodování, zda léčit, by měla být vždy založena na systolický, a ne diastolický krevní tlak.
léčebné režimy, které dnes používáme, jsou vhodné pro účinné snížení systolického krevního tlaku?
Sever: většina léků, které používáme, působí na uvolnění krevních cév. A působí převážně na malé odporové nádoby. Proto přednostně snižují diastolický krevní tlak. Přispívají ke snížení systolického tlaku, ale nejsou tak účinné jako při snižování diastolického krevního tlaku. V ideálním případě by měl být vývoj nových léků zaměřen na systolický krevní tlak. Možná budeme potřebovat zcela odlišné třídy léků, které sníží systolický spíše než diastolický tlak.
jaká jsou vaše doporučení pro navrhování budoucích zkoušek?
Sever: myslím, že studie nr. 1 by měla být zkouškou nazvanou systolická hypertenze optimální léčba (SHOT). Horká studie před několika lety zkoumala různé cíle léčby diastolického krevního tlaku. Výsledky byly trochu neprůkazné. Co potřebujeme vědět, jaký je optimální systolický tlak. Takže, musíme randomise lidi s systolický a s systolický/ diastolický hypertenze do dvou skupin, a zacházet s jejich systolický krevní tlak k dosažení cíle 140 mm Hg nebo 120 mm Hg a uvidíme, jaký rozdíl ve výsledku bude. Taková studie se opravdu musí udělat. Doufám, že to někdo zaplatí!