Hypertension 2008
június 17-én Bryan Williams, Lars H. Lindholm és Peter Sever által készített tanulmány jelent meg online a, amelyet szakértői felülvizsgálattal és gyors nyomon követéssel publikáltak mindössze négy hét alatt , valószínűleg azért, mert forradalmasíthatja a magas vérnyomás kezelését. A legfontosabb masszázs az, hogy csak a szisztolés vérnyomásra kell összpontosítanunk a magas vérnyomás diagnosztizálásában és kezelésében, legalább az 50 év feletti betegeknél. Megkértük az egyik vezető kutatót, Peter Sever professzort Londonból, hogy kommentálja az új tanulmányt.
mi a bizonyíték a szisztolés vérnyomás domináns szerepére a kardiovaszkuláris események kockázatának növelésében?
Sever: Ha visszatekintünk a vérnyomás és a kardiovaszkuláris kockázat epidemiológiai adataira, évtizedek óta nagyon egyértelmű, hogy a szisztolés vérnyomás, különösen az 50 év felettiek esetében, sokkal jobban előrejelzi a szív-és érrendszeri betegségeket általában, valamint a szívkoszorúér-betegséget és különösen a stroke-ot, mint a diasztolés vérnyomás. De történelmi okokból az orvosok inkább a diasztolés vérnyomásmérésre összpontosítottak, és gyakran figyelmen kívül hagyták a magas szisztolés vérnyomást.
Ez csak epidemiológiai bizonyíték, vagy a végpontvizsgálatokban is tükröződik?
Sever: nagyon jó vizsgálati adatok vannak, amelyek azt mutatják, hogy ha izolált szisztolés hipertóniában szenvedő embereket szed, és csökkenti a szisztolés vérnyomást, jelentősen javítja a kardiovaszkuláris eredményt. Ezt mutatták ki a Shep-vizsgálatban, a Syst-EUR-ban, a Sys-China-ban és az MRC-vizsgálatban. Tehát jó bizonyítékunk van arra, hogy a szisztolés hipertónia kezelése előnyös.
miért összpontosítottak a korábbi vizsgálatok a diasztolés hipertóniára?
Sever: ez megy vissza a tankönyvek a 30-as és 40-es évek, mind beszélnek diasztolés vérnyomás és figyelmen kívül hagyja a szisztolés vérnyomás. A szisztolés vérnyomás növekedését normális öregedési jelenségnek tekintették az erek merevedése miatt. Ez a koncepció vezetett a javaslathoz, hogy a szisztolés vérnyomás cél legyen “100 plusz életkor”.
vannak még betegek, akikben a diasztolés vérnyomás számít?
Sever: Igen, természetesen fiatalabb betegek. Az élet harmadik vagy negyedik évtizedében élő embereknél a diasztolés vérnyomás jobban előrejelzi a kardiovaszkuláris kockázatot. Az emelkedett diasztolés vérnyomás ezekben az emberekben valószínűleg azt mondja nekünk, hogy időskorukban szisztolés és diasztolés hipertóniát kapnak. Ez különösen igaz a fiatal elhízott betegek esetében. De nincs bizonyítékunk a diasztolés vérnyomás kezelésének előnyeire.
Ez azt jelenti, hogy nincs szükség kezelésre, ha a diasztolés vérnyomás emelkedett és a szisztolés nyomás jól szabályozott?
Sever: ez a minta valójában elsősorban a fiatalabb betegekre vonatkozik. Epidemiológiai vizsgálatokban az izolált diasztolés hipertónia a kardiovaszkuláris kockázat enyhe növekedését eredményezi. De az izolált diasztolés hipertónia kezelése jelenleg nagyon vita tárgyát képezi. Kifejezetten egy olyan populációt vizsgáltunk, amelynek vérnyomása 140 mm Hg alatti szisztolés és 90-100 diasztolés között van. Nincs bizonyíték a kezelés előnyeire, kivéve azt a tényt, hogy késleltetheti a súlyosabb hipertónia kialakulását, ahogy öregszenek.
milyen ajánlásai vannak a magas vérnyomás kezelésére a napi gyakorlatban?
Sever: Úgy gondolom, hogy létfontosságú, hogy mind az alapellátásban dolgozó orvosok, mind a betegek tudják a “számukat”. Ez a szám az 50 év feletti emberek túlnyomó többségének szisztolés vérnyomása. A magas vérnyomás diagnosztizálására és a kezelés eldöntésére vonatkozó céloknak mindig szisztolés, nem pedig diasztolés vérnyomáson kell alapulniuk.
a ma alkalmazott gyógyszeres kezelések alkalmasak-e a szisztolés vérnyomás hatékony csökkentésére?
Sever: az általunk használt gyógyszerek többsége az erek ellazítására szolgál. Ezek elsősorban a kis ellenállási edényeken hatnak. Ezért előnyösen csökkentik a diasztolés vérnyomást. Hozzájárulnak a szisztolés nyomás csökkentéséhez, de nem annyira hatékonyak, mint a diasztolés vérnyomás csökkentésében. Ideális esetben az új gyógyszerfejlesztésnek a szisztolés vérnyomásra kell irányulnia. Lehet, hogy teljesen más gyógyszercsoportokra van szükségünk, amelyek csökkentik a szisztolés, nem pedig a diasztolés nyomást.
mik a javaslatai a jövőbeli kísérletek megtervezéséhez?
Sever: azt hiszem, az nr. 1 vizsgálatnak a szisztolés hipertónia optimális kezelésének (SHOT) nevezett vizsgálatnak kell lennie. A forró vizsgálat néhány évvel ezelőtt a diasztolés vérnyomás különböző kezelési céljait vizsgálta. Az eredmények kissé meggyőzőek voltak. Amit tudnunk kell, mi az optimális szisztolés nyomás. Tehát randomizálni kell a szisztolés és a szisztolés/ diasztolés magas vérnyomásban szenvedő embereket két csoportba, és a szisztolés vérnyomásukat 140 Hgmm vagy 120 Hgmm célértékre kell kezelni, és meglátjuk, mi lesz a különbség az eredményben. Ezt a fajta tanulmányt tényleg el kell végezni. Remélem, valaki megfizet érte!