hipertensiune arterială 2008
pe 17 iunie, o lucrare de Bryan Williams, Lars H. Lindholm și Peter Sever a fost publicată online în , care a fost revizuită de colegi și a fost publicată rapid în doar patru săptămâni, probabil pentru că are potențialul de a revoluționa managementul hipertensiunii. Ei masaj cheie este, că ar trebui să ne concentrăm doar asupra tensiunii arteriale sistolice în diagnosticul și controlul tratamentului hipertensiunii arteriale, cel puțin la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. L-am rugat pe unul dintre principalii investigatori, Prof.Peter Sever de la Londra, să comenteze noul studiu.
care sunt dovezile pentru rolul predominant al tensiunii arteriale sistolice în creșterea riscului de evenimente cardiovasculare?
Sever: Dacă vă uitați înapoi la datele epidemiologice privind tensiunea arterială și riscul cardiovascular, timp de mai multe decenii a fost foarte clar că tensiunea arterială sistolică, în special la toți cei cu vârsta peste 50 de ani, este un predictor mult mai bun al bolilor cardiovasculare în general și al bolilor coronariene și al accidentului vascular cerebral în special decât tensiunea arterială diastolică. Dar, din motive istorice, medicii au avut tendința de a se concentra pe măsurarea tensiunii arteriale diastolice și adesea ignorau nivelurile ridicate ale tensiunii arteriale sistolice.
sunt doar dovezi epidemiologice sau se reflectă și în studiile finale? Sever: există date foarte bune de studiu care demonstrează că, dacă luați oameni cu hipertensiune sistolică izolată și reduceți tensiunea arterială sistolică, veți îmbunătăți substanțial rezultatul cardiovascular. Acest lucru a fost demonstrat în studiul SHEP, în Syst-EUR, în sys – China și în studiul MRC. Deci, avem o bază bună de dovezi că tratarea hipertensiunii sistolice este benefică.
de ce studiile anterioare s-au concentrat asupra hipertensiunii diastolice?
Sever: dacă te întorci la cărțile de text din anii 30 și 40, toate vorbesc despre tensiunea arterială diastolică și ignoră tensiunea arterială sistolică. Ei au considerat o creștere a tensiunii arteriale sistolice ca un fenomen normal de îmbătrânire din cauza rigidizării vaselor de sânge. Acest concept a condus la propunerea, că ținta tensiunii arteriale sistolice ar trebui să fie „100 Plus vârsta”.
există încă pacienți, în care contează tensiunea arterială diastolică?
Sever: da, cu siguranță pacienți mai tineri. La persoanele din a treia sau a patra decadă de viață, tensiunea arterială diastolică este un predictor mai bun al riscului cardiovascular. O tensiune arterială diastolică crescută la acești oameni ne spune probabil că primesc hipertensiune sistolică și diastolică atunci când îmbătrânesc. Acest lucru este valabil mai ales la pacienții tineri obezi. Dar nu avem nicio dovadă pentru beneficiile tratării doar a tensiunii arteriale diastolice.
asta înseamnă că nu este nevoie de tratament, dacă tensiunea arterială diastolică este ridicată și presiunea sistolică este bine controlată? Sever: acest model se referă în primul rând la pacienții mai tineri. În studiile epidemiologice, hipertensiunea diastolică izolată conferă o ușoară creștere a riscului cardiovascular. Dar dacă se tratează hipertensiunea diastolică izolată este foarte mult o chestiune de dezbatere în acest moment. Am analizat în mod specific o populație cu presiuni sanguine sub 140 mm Hg sistolice și între 90 și 100 diastolice. Nu există dovezi ale beneficiilor tratamentului, altele decât faptul că ați putea întârzia dezvoltarea hipertensiunii arteriale mai severe pe măsură ce îmbătrânesc.
care sunt recomandările dvs. pentru gestionarea hipertensiunii arteriale în practica zilnică?
Sever: Cred că este absolut vital ca atât medicii de îngrijire primară, cât și pacienții să-și cunoască „numărul”. Și acest număr este tensiunea arterială sistolică pentru marea majoritate a persoanelor cu vârsta peste 50 de ani. Obiectivele pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale și decizia de tratare a acesteia ar trebui să se bazeze întotdeauna pe tensiunea arterială sistolică și nu diastolică.
regimurile de medicamente pe care le folosim astăzi, sunt potrivite pentru scăderea eficientă a tensiunii arteriale sistolice?
Sever: majoritatea medicamentelor pe care le folosim, acționează pentru a relaxa vasele de sânge. Și acționează predominant asupra vaselor mici de rezistență. Prin urmare, ele scad preferențial tensiunea arterială diastolică. Ele contribuie la scăderea presiunii sistolice, dar nu sunt la fel de eficiente în ceea ce privește scăderea tensiunii arteriale diastolice. În mod ideal, dezvoltarea de noi medicamente ar trebui să vizeze tensiunea arterială sistolică. Este posibil să avem nevoie de clase complet diferite de medicamente care vor reduce presiunea sistolică mai degrabă decât diastolică.
care sunt recomandările dvs. pentru proiectarea studiilor viitoare?
Sever: cred că studiul Nr. 1 ar trebui să fie un studiu numit Studiul hipertensiunii arteriale sistolice Optimal Treatment (SHOT). Studiul fierbinte cu câțiva ani în urmă a analizat diferite ținte de tratament pentru tensiunea arterială diastolică. Rezultatele au fost un pic neconcludente. Ceea ce trebuie să știm este, care este presiunea sistolică optimă. Deci, trebuie să randomizăm persoanele cu hipertensiune sistolică și cu hipertensiune sistolică / diastolică în două grupuri și să tratăm tensiunea arterială sistolică la o țintă de 140 mm Hg sau 120 mm Hg și să vedem care va fi diferența de rezultat. Acest tip de studiu chiar trebuie făcut. Sper că cineva va plăti pentru asta!