Hipertensión 2008
El 17 de junio, un artículo de Bryan Williams, Lars H. Lindholm y Peter Sever se publicó en línea en el , que fue revisado por pares y se publicó rápidamente en solo cuatro semanas, probablemente porque tiene el potencial de revolucionar el manejo de la hipertensión. El masaje clave es que solo debemos centrarnos en la presión arterial sistólica en el diagnóstico y el control del tratamiento de la hipertensión, al menos en pacientes mayores de 50 años. Le pedimos a uno de los principales investigadores, el profesor Peter Sever de Londres, que comentara sobre el nuevo estudio.
¿Cuál es la evidencia del papel predominante de la presión arterial sistólica en el aumento del riesgo de eventos cardiovasculares? Sever: Si nos fijamos en los datos epidemiológicos sobre la presión arterial y el riesgo cardiovascular, durante muchas décadas ha quedado muy claro que la presión arterial sistólica, en particular en todas las personas mayores de 50 años, es un predictor mucho mejor de enfermedades cardiovasculares en general y de enfermedades coronarias y accidentes cerebrovasculares en particular que la presión arterial diastólica. Pero por razones históricas, los médicos han tendido a centrarse en la medición de la presión arterial diastólica y a menudo ignoraban los altos niveles de presión arterial sistólica.
¿Es solo evidencia epidemiológica o también se refleja en los ensayos de punto final? Sever :Hay muy buenos datos de ensayos que demuestran que si toma a personas con hipertensión sistólica aislada y baja la presión arterial sistólica, mejorará sustancialmente el resultado cardiovascular. Esto se demostró en el estudio SHEP, en Syst-EUR, en Sys – China y en el ensayo MRC. Por lo tanto, tenemos una buena base de evidencia de que el tratamiento de la hipertensión sistólica es beneficioso.
¿Por qué los ensayos anteriores se centraron en la hipertensión diastólica?
Sever: Si vuelves a los libros de texto de los años 30 y 40, todos hablan de la presión arterial diastólica e ignoran la presión arterial sistólica. Consideraban un aumento de la presión arterial sistólica como un fenómeno de envejecimiento normal debido al endurecimiento de los vasos sanguíneos. Este concepto llevó a la propuesta de que el objetivo de presión arterial sistólica debería ser «de más de 100 años de edad».
¿Todavía hay pacientes, en la oms, la presión arterial diastólica importa?
Sever: Sí, ciertamente pacientes más jóvenes. En personas en su tercera o cuarta década de vida, la presión arterial diastólica es un mejor predictor de riesgo cardiovascular. Una presión arterial diastólica elevada en estas personas probablemente nos dice que están teniendo hipertensión sistólica y diastólica cuando envejecen. Este es especialmente el caso en pacientes jóvenes obesos. Pero no tenemos evidencia de los beneficios de solo tratar la presión arterial diastólica.
¿Eso significa que no hay necesidad de tratamiento si la presión arterial diastólica está elevada y la presión sistólica está bien controlada? Sever: Ese patrón se refiere principalmente a pacientes más jóvenes. En estudios epidemiológicos, la hipertensión diastólica aislada confiere un ligero aumento del riesgo cardiovascular. Pero si tratar la hipertensión diastólica aislada es un tema de debate en este momento. Hemos analizado específicamente una población con presiones sanguíneas por debajo de 140 mm Hg sistólica y entre 90 y 100 diastólica. No hay evidencia de beneficios del tratamiento, aparte del hecho de que puede retrasar el desarrollo de hipertensión más severa a medida que envejecen.
¿Cuáles son sus recomendaciones para el manejo de la hipertensión en la práctica diaria? Sever: Creo que es absolutamente vital que tanto los médicos de atención primaria como los pacientes conozcan su «número». Y ese número es la presión arterial sistólica para la gran mayoría de las personas mayores de 50 años. Los objetivos para diagnosticar la hipertensión y decidir si tratarla, siempre deben basarse en la presión arterial sistólica y no diastólica.
Los regímenes farmacológicos que utilizamos hoy en día, ¿son adecuados para reducir la presión arterial sistólica de manera efectiva? Cortar: La mayoría de los medicamentos que usamos, actúan para relajar los vasos sanguíneos. Y actúan predominantemente en los pequeños vasos de resistencia. Por lo tanto, disminuyen preferentemente la presión arterial diastólica. Contribuyen a la reducción de la presión sistólica, pero no son tan eficaces en eso como en la reducción de la presión arterial diastólica. Lo ideal sería que el desarrollo de nuevos fármacos se centrara en la presión arterial sistólica. Es posible que necesitemos clases de medicamentos completamente diferentes que disminuyan la presión sistólica en lugar de la diastólica.
¿Cuáles son sus recomendaciones para diseñar ensayos futuros? Sever: Creo que el ensayo Nr. 1 debería ser un ensayo llamado ensayo de Tratamiento Óptimo para la Hipertensión Sistólica (SHOT, por sus siglas en inglés). El ensayo HOT de hace algunos años analizó diferentes objetivos de tratamiento para la presión arterial diastólica. Los resultados no fueron concluyentes. Lo que necesitamos saber es cuál es la presión sistólica óptima. Por lo tanto, necesitamos aleatorizar a las personas con hipertensión sistólica y con hipertensión sistólica/ diastólica en dos grupos y tratar su presión arterial sistólica a un objetivo de 140 mm Hg o 120 mm Hg y ver cuál será la diferencia en el resultado. Ese tipo de estudio realmente necesita hacerse. Espero que alguien lo pague.